Методическая разработка для самостоятельной работы студентов/ «Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования»

Юргамышский филиал

Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения

“Курганский базовый медицинский колледж”

Методическая разработка для самостоятельной работы студентов

ПМ.01. 31.02.01 Лечебное дело

ПМ 04 34.02.01 Сестринское дело

МДК 01.02 Оказание медицинских услуг по уходу

МДК 04.01. Общий уход за пациентами

Тема: «Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования»

Составитель: Белоногова А.В.

2026 г.

Учебное пособие для самостоятельной работы студентов / автор-составитель А.В. Белоногова; Юргамышский филиал ГБПОУ «Курганский базовый медицинский колледж».- Юргамыш, 2026. – 53 с.

Автор - составитель:

Белоногова Анна Владимировна - преподаватель первой квалификационной категории Юргамышского филиала ГБПОУ «Курганский базовый медицинский колледж»

Рецензенты:

Шумкова Наталья Алексеевна – и.о. зам. директора по УВР, преподаватель высшей квалификационной категории Юргамышского филиала ГБПОУ «Курганский базовый медицинский колледж».

Бойко Ирина Викторовна – заведующая практическим обучением Юргамышского филиала ГБПОУ «Курганский базовый медицинский колледж».

Учебное пособие для самостоятельной работы студентов и преподавателей медицинских колледжей, предназначен для лучшего усвоения изучаемого материала по ПМ.01. Осуществление профессионального ухода за пациентами / ПМ 04. Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и состояниях".

Данное пособие составлено на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальностям среднего профессионального образования 31.02.01 «Лечебное дело», 34.02.01 «Сестринское дело» МДК 01. 02 Оказание медицинских услуг по уходу /МДК 04.01. Общий уход за пациентами и рациональной организации времени студентов на практическом занятии.

Содержание методической разработки включает два практических занятия.

© Белоногова А.В.,2026

© Юргамышский филиал ГБПОУ «КБМК», 2026

ВВЕДЕНИЕ

УВАЖАЕМЫЕ СТУДЕНТЫ!

Вашему вниманию предлагается методическая разработка практического занятия по учебной дисциплине ПМ 01. Осуществление профессионального ухода за пациентами / ПМ 04. Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и состояниях" МДК 01. 02 Оказание медицинских услуг по уходу / МДК 04.01. Общий уход за пациентами по теме: «Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования».

При проведении занятия используются различные приемы, методы, формы и средства обучения. При изучении нового материала необходима связь с ранее изученными темами. Большое внимание при изучении нового материала уделяется сестринскому процессу, мастерству общения медицинской сестры с пациентом и его родственниками, владению методами убеждения пациента в необходимости проведения тех или иных манипуляций.

В методической разработке имеются приложения, с помощью которых осуществляется контроль исходного уровня знаний, закрепление изученного материала. Имеются эталоны ответов.

Данная методическая разработка составлена в соответствии с требованиями подготовки выпускников по ПМ 01. Осуществление профессионального ухода за пациентами / ПМ 04. Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и состояниях" на основе компетентностного подхода.

Результатом освоения профессионального модуля является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях», в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

Перечень общих компетенций

Перечень профессиональных компетенций

Студент должен уметь:

Студент должен знать:

ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ

На современном этапе развития здравоохранение России выводит на первый план профилактическую медицину и высокий уровень оказания медицинских услуг. Особое внимание уделяется вопросам диагностики различных заболеваний. Без обследования невозможно установить правильный диагноз и провести эффективное лечение.

Немаловажная роль в этом вопросе принадлежит среднему медицинскому персоналу. Грамотная подготовка пациента имеет огромное значение для получения достоверных результатов исследования. Именно достоверные результаты помогут в дальнейшей постановке диагноза, проведения дифференциальной диагностики и назначения лечения. Неправильная или недостаточная подготовка может привести к неэффективности обследования, ухудшению состояния пациента и даже к необходимости повторных процедур

Современная квалифицированная медицинская сестра, которая проводит подготовку пациента к исследованию, должна:

ЭТАПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ЗАНЯТИЯ

№1

№2

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

1.Этико-деонтологическое обеспечение

2.Правила техники безопасности при проведении инструментальных методов исследования

Проводимые инструментальные методы исследования небезразличны для пациента.

Рентгенологические и радиоизотопные исследования сопровождаются воздействием на организм человека соответствующими лучами: рентгеновскими и радиоактивными. Эти виды излучения не всегда безвредны для клеток органов и тканей. Однако современные методики исследования давно хорошо изучены, дозы облучения минимальные постоянно совершенствуется диагностическая аппаратура дня снижения вредного влияния используемого облучения. В некоторых случаях применяются средства защиты пациента и медперсонала. Используется и так называемая "защита временем": подобные исследования проводятся не чаще одного раза в неделю.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - практически безвредно для человека.

При проведении эндоскопических методов исследования существует риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией. Это связано с тем, что по ходу исследования возможно появление микротравм слизистой органа. Соблюдение общих мер предосторожности предотвратит возможность передачи инфекции:

3.Инструментальные методы исследования и цели их проведения

Исследования структуры и функции органов человека при помощи специальной аппаратуры называются инструментальными методами исследования.

Они применяются с целью врачебной диагностики.

Существует целый ряд способов, позволяющих "рассмотреть" какой-либо орган и оценить его функциональное состояние. К наиболее широко распространенным сейчас относятся эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования.

Рентгенологические, ультразвуковые и радиоизотопные методы составляют группу методик так называемого неразрушающего контроля, а широко используются в диагностических целях. Они отличаются чрезвычайно высокой информативностью, позволяя изучить:

Во время проведения исследования не нарушается целостность тканей и пациент не испытывает неприятных ощущений.

Рентгенологические методы исследования (рентгенодиагностика) - исследование органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности. Если спроецировать рентгеновские лучи после прохождения их через органы человека на фотопленку, можно получить негативное изображение исследуемых органов. В настоящее время существуют различные виды рентгенологических исследований, но наиболее часто используются рентгенография, рентгеноскопия и рентгенофлюорография.

Рентгенография - негативное изображение исследуемого органа на фотопленке. Дает возможность получить рентгеновские снимки органа в различных проекциях, в том числе прицельные, и оценить его состояние по изображению.

Рентгеноскопия- осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновский экраном. Позволяет не только исследовать анатомические особенности, но и его функциональное состояние.

Рентгенофлюорография - крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана. Данный метод предназначен для массовых профилактических и обычных диагностических исследований.

Костная ткань и плотная паренхиматозная ткань различных органов хорошо задерживают рентгеновские лучи, поэтому могут быть исследованы без предварительной подготовки пациента. Например, можно провести обзорное исследование органов грудной клетки (костного остова, контуров сердца, сосудов и бронхов), органов брюшной полости (почек, печени). Для получения более полной информации о внутреннем строении и работе органов используются специальные методики, делающие их более видимыми. Например, заполнение полого органа контрастным веществом дает возможность исследовать состояние его внутренней поверхности, обнаружить опухоль, камни; определив скорость выведения контрастного вещества, оценить его работу. Современная рентгенологическая аппаратура позволяет получить пространственное изображение органа, видеозапись его работы, особым образом увеличить какую-либо его часть и т.д.

Ультразвуковые методы исследования (УЗИ) - исследование внутренних органов при помощи ультразвуковых волн. Ультразвуковая волна, посылаемая датчиком аппарата, либо поглощается тканью, либо отражается на границе тканей с различной плотностью. Отраженная волна может быть зарегистрирована датчиком и передана на экран дисплея в виде линейного или многомерного изображения исследуемого органа в процессе его работы.

Ультразвуковые методы широко используются в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы (сердце), пищеварительного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа), мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа), эндокринной системы (щитовидная железа, поджелудочная железа). Сложнее исследовать ткани, полностью отражающие звук (кость) или полностью поглощающие его (легкие, кишечник). Конструкция современных аппаратов УЗИ-диагностики расширяет возможности использования этого метода.

Радиоизотопные методы исследования - основаны на том, что некоторые органы обладают способностью накапливать определенные химические элементы. Введение в организм радиоактивных изотопов таких элементов дает возможность с помощью специальной регистрирующей аппаратуры получить изображение исследуемого органа. С этим методом диагностики Вы познакомитесь при изучении материала на последующих курсах.

Эндоскопические методы исследования - исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов - эндоскопов. Метод позволяет не только осмотреть орган, но и сделать фотоснимки его отделов, взять для исследования кусочек ткани (прицельная биопсия). Кроме того, метод используется с лечебной целью, так как через эндоскоп можно удалить инородное тело, полип, ввести в исследуемый орган лекарственное вещество, получить материал для бактериологического исследования. Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волокнистой оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травматичным для пациента. В таблице 1 приведены наиболее распространенные методы инструментальных исследований различных органов и систем.

Таблица 1

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Перечисленные методы далеко не исчерпывают возможностей современной диагностической аппаратуры, причем продолжается ее совершенствование. Она оснащается компьютерными системами, позволяет подучить информацию об органах, которые ранее исследовать было почти невозможно: головном и спинном мозге, сосудах, железах эндокринной системы. Полученные в результате инструментальных исследований сведения дают возможность врачу поставить правильный врачебный диагноз. Особая ценность методов в том, что они позволяют выявить патологический процесс на ранних стадиях и своевременно начать его лечение.

Но возможности многих методов могут быть значительно ограничены, если не будет проведена соответствующая подготовка пациента к предстоящему исследованию. Приведение такой подготовки - обязанность медицинской сестры.

4. Необходимые компоненты подготовки к инструментальным методам исследования

ВНИМАНИЕ!

Очистительные клизмы ставятся не позднее, чем за 2 часа до предстоящего исследования, так как изменяют рельеф слизистой оболочки кишечника.

Бесшлаковая диета № 4

Назначается за 3 дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

Органы мочевыделения исследуются сразу после опорожнения мочевого пузыря. По специальному назначению иногда проводится промывание мочевого пузыря.

Перед рентгенологическим исследованием некоторых органов проводится их контрастирование. Если в качестве контрастного вещества используется йодсодержащий препарат (в/в холецистография, в/в урография, бронхография), необходимо проведение пробы на индивидуальную чувствительность пациента к этому контрастному веществу, чтобы избежать тяжелых аллергических реакций во время исследования.

Проба на индивидуальную чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату проводится процедурной медсестрой за 1-2 дня до предстоящего исследования. Заключается во внутривенном медленном введении 1-2 мл контрастного препарата, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия с последующим наблюдением за пациентом в течение суток. Появление насморка, слезотечения, чихания, кожного зуда, повышения температуры, тошноты и рвоты является противопоказанием к предстоящему исследованию.

ЗАПОМНИТЕ!

Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы противопоказано.

Проба проводится только в присутствии врача!

При появлении аллергической реакции пациенту необходимо оказать срочную помощь (повторите принципы оказания помощи при аллергических реакциях и анафилактическом шоке).

5.Техника подготовки к рентгенологическим методам исследования

Подготовка пациента к ирригоскопии

Ирригоскопия — метод, позволяющий оценить расположение и размеры толстой кишки, а также её функциональные особенности.По сравнению с колоноскопией, метод менее травматичен и реже приводит к развитию осложнений. Ирригоскопия позволяет визуализировать патологические изменения в «слепых» для колоноскопии участках (за складками слизистой, в области изгибов ободочной кишки, в извитой сигмовидной кишке).

Показания к проведению ирригоскопии:

Противопоказания к ирригоскопии:

Подготовка:

 За 2–3 дня до исследования перейти на бесшлаковую диету (без мучных изделий, риса, макаронных изделий, картошки, бобовых). Вечером накануне ирригоскопии делаются 2-3 очистительные клизмы по 1-1,5 л (например в 19.00 и 21.00). Лёгкий ужин не позднее 19.00. Утром в день исследования натощак и вновь делают 2-3 очистительные клизмы за 2 часа до процедуры.

Выполнение:

Процедура проводится в два этапа в отдельном кабинете, оснащённом необходимой мебелью и аппаратурой:

Первый этап:

1. Пациента просят освободить от одежды нижнюю часть туловища и лечь на наклонную кушетку, повернувшись на бок, сцепив руки за спиной и согнув ноги в коленных суставах.

2. С помощью клизмы в прямую кишку вводят контрастное вещество, которое постепенно перемещается в толстый кишечник (рис. 1.).

3. После того, как кишечник полностью заполнится, врач-рентгенолог делает серию снимков.

Второй этап:

1. Наполнение кишечника воздухом, что позволяет быстро разгладить его стенки и прицельно рассмотреть слизистые оболочки.

2. Проводится ещё одна серия снимков, после чего процедуру завершают.

Длительность ирригоскопии занимает от 20 до 40 минут. Обезболивания не требуется: пациент во время исследования чувствует только небольшое давление. Возможен некоторый вполне терпимый дискомфорт при введении контраста.

Рис.1. Проведение ирригоскопии.

Подготовка пациента к рентгеноскопии желудка

Рентгенологический метод исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, позволяющий выявить широкий спектр нарушений работы желудочно-кишечного тракта: язвенную болезнь, новообразования различных видов, выпячивание стенки пищевода, желудка  и 12-перстной кишки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Подготовка к рентгеноскопии желудка:

Нужно исключить из рациона следующие продукты:

Непосредственно перед процедурой врач попросит пациента снять все металлические предметы, которые могут давать контрастную тень на рентгеновских снимках.

Как проводится рентгеноскопия желудка:

Время обследования: 20-40 минут.

Рис.2. Проведение ренгеноскопии желудка.

Подготовка пациента к пероральной холецистографии

Холецистография-(рентгенологическое исследование желчного пузыря)

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованиям

Подготовка: Информирование и обучение пациента

Выполнение:

Примечание: контрастное в-во, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема.(рис.3.)

Рис.3. Изображение желчного пузыря при холецистографии.

Подготовка пациента к холеграфии

Холеграфия - это рентгенологическое исследование желчевыводящих путей.

Проводится в том случае, когда удален желчный пузырь, если прием билитраста не дал результата, либо имеются противопоказания к его применению.

Подготовка: Информирование и обучение пациента

Выполнение:

1.Объяснить пациенту или члену семьи необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование

2.Объяснить ход и цель процедуры, получить согласие

3.За 2-3 дня назначается бесшлаковая диета.

4.Проведение пробы на переносимость контрастного препарата. Для этого накануне или за несколько дней до исследования пациенту внутривенно вводят 1–2 мл контрастного вещества (в/в вводят 1-2 мл. 20% раствора билигноста). Признаками повышенной чувствительности к препарату являются общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также появление красноты, болезненности и припухлости кожи в области инъекции.

5. Накануне вечером и утром делается очистительная клизма.

6. Отказ от приёма пищи утром перед исследованием.

7. Контрастное вещество вводится внутривенно 30-40 мл. подогретое до температуры тела (медленно, в течении 3-5 мин. обычно в вену локтевого сгиба) при горизонтальном положении пациента в рентгеновском кабинете.

Через 10-15 мин. после введения билигноста на рентгенограмме могут быть обнаружены желчные протоки, а через 40-45 мин. начинает заполняться желчный пузырь. Серию снимков делают через 40-45 мин.

Подготовка пациента к урографии

Урография- это рентгенологическое исследование почек и мочевой системы.

Цель: изучение формы, положения, функции почек, а также наличии камней, опухолей.

Подготовка: Информирование и обучение пациента

Выполнение:

Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, которые мешают получению качественных рентгеновских снимков. За 2-3 дня из рациона исключают продукты, способствующие газообразованию. А также очищают кишечник (очистительные клизмы в 23 часа и 7 часов.)

Контрастные вещества: тразограф, урографин, верогност, омнипак вводят внутривенно. Перед процедурой пациент должен помочиться. Перед исследованием проводят пробу на чувствительность. При наличии аллергической реакции исследование не проводится.

Подготовка пациента к бронхографии

Бронхография – исследование нижних дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографическое изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества.

Показания

1. Уточнение локализации бронхолегочных заболеваний; чаще всего

в диагностике бронхоэктазов (необратимых локальных расширений бронхов с изменением структуры их стенок). Применяется также при подозрении на врожденную аномалию органов дыхания, хронические нагноительные заболевания легких, стенозы трахеи и бронхов, бронхоплевральный и бронхопищеводный свищи, для дифференциальной диагностики периферических новообразований.

2. Исследование отделов бронхиального дерева, недоступных или малодоступных для осмотра при эндоскопическом исследовании (бронхоскопии).

3. Определение объема предстоящего хирургического вмешательства на легких.

Противопоказания: фаза обострения хронических заболеваний легких, острое воспаление верхних дыхательных путей, легочное кровотечение и непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов.

С осторожностью следует выполнять бронхографию у пациентов с бронхиальной астмой и эмфиземой легких.

Бронхография может проводиться с использованием местной анестезии или под общим наркозом.

Для бронхографии используются различные рентгеноконтрастные вещества – йодомасляные (йодолипол), вязкие водные суспензии йодных препаратов (дионозил, бромдиагностин), водорастворимые соединения йода с коллоидным раствором целлюлозы (пропилиодон), порошкообразные препараты (тантал).

Бронхографии, как правило, предшествует бронхоскопия, обеспечивающая выявление патологии трахеи и бронхов до субсегментарных ветвей и позволяющая определить подготовленность больного к бронхографическому исследованию.

Подготовка:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Подготовить пациента психологически. Убедиться в наличии информированного согласия пациента на проведение данного исследования.

2. Проведение пробы на индивидуальную непереносимость йодсодержащих препаратов (пациенту в течение 2–3 дней дают по 1 столовой ложке 3 % раствора йодида калия) с обязательной отметкой в истории болезни о дате и результатах проведения пробы.

3. При наличии гнойной мокроты необходимо провести очищение бронхиального дерева: за 3–4 до процедуры назначают отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты, постуральный дренаж (принятие пациентом оптимального для отхождения мокроты положения с при поднятым ножным концом кровати).

4. Накануне исследования пациенту дают легкий ужин (исключают

молоко, капусту, мясо). Необходимо предупредить пациента, что исследование проводят натощак; утром в день исследования он не должен

также употреблять воду, лекарственные препараты и курить.

5. Напомнить пациенту, что перед исследованием он должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник (естественным путем).

6. Премедикация (подготовка к анестезии): за 30–60 мин до бронхографии назначение препаратов с целью уменьшения психомоторного возбуждения (фенобарбитал 0,1 г, атропина сульфат подкожно 1 мл 0,1 % раствора, седуксен 0,005 г).

7. Проводить пациента в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

Возможные осложнения бронхографии: – появление или усиление кашля с выделением мокроты с большим количеством рентгеноконтрастного вещества (иногда введенное вещество выделяется в течение 1–2 сут); при наличии мокроты пациент должен быть обеспечен специальной емкостью (плевательницей) для сбора мокроты, имеющей плотно закрывающуюся крышку; – повышение температуры тела; – развитие пневмонии (в редких случаях при плохом выделении контрастного вещества).

При появлении у пациента после бронхографии таких симптомов, как повышение температуры тела, ухудшение общего состояния, резкое усиление кашля, появление одышки, медицинская сестра должна немедленно информировать об этом врача.

6.Техника подготовки к ультрозвуковым методам исследования

Подготовка пациента к УЗИ печени и желчевыводящих протоков

Ультразвуковые исследования ОБП должны делаться на голодный желудок, и назначаются как утром (натощак), так и во вторую половину дня. Необходимо придерживаться некоторых правил и рекомендаций перед исследованием ультразвуком:

1.За 2–3 дня до процедуры соблюдать безшлаковую диету.

2.В течение двух часов перед обследованием нельзя курить.

3. Не рекомендуется проводить исследование ультразвуком после ФГДС.

4.Если проводились исследования с введением в организм рентгеноконтрастного вещества — препарата бария, например, при ирригоскопии, рентгеноскопия пищевода, желудка, то УЗИ должно проводиться спустя двое суток.

Подготовка пациента к УЗИ органов малого таза

Какое УЗИ малого таза лучше делать в том или ином случае, определяет врач. В зависимости от того, каким способом будет проводиться сонографическое обследование, подготовка к нему будет разной.

Абдоминальное УЗИ

Три-пять дней до процедуры необходимо придерживаться специальной диеты. В рацион можно включать продукты, легкие для переваривания: нежирное мясо и рыбу, каши, яйца, белый хлеб, фрукты. Продукты, которые трудно усваиваются или вызывают повышенное газообразование, нужно полностью исключить. В список запрещенных входят бобовые, овощи, содержащие грубую клетчатку, животные жиры, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки, сладости.

Последний прием пищи должен быть за полсуток до обследования. Остатки пищи или газы в кишечнике будут препятствовать получению качественного изображения. Поэтому для полного освобождения кишечника необходимо принять слабительное или сделать клизму. Какие препараты для этого лучше применить, посоветует врач. За час до начала процедуры необходимо выпить 0,5-1 л воды: наполненный мочевой пузырь обеспечит условия для хорошей эхолокации.

Трансректальное УЗИ

Этот метод УЗД позволяет наиболее точно диагностировать заболевания мочевыводящих путей, а у мужчин исследовать предстательную железу и семенные пузырьки. Подготовка у женщин и мужчин к проведению УЗИ этим способом включает те же мероприятия, что и абдоминальная сонография: кишечник должен быть полностью очищен, а мочевой пузырь наполнен. За несколько часов до процедуры пациенту ставится очистительная клизма.

Трансвагинальное УЗИ

Данный способ обследования особой подготовки не требует. Женщине достаточно в течение суток воздержаться от продуктов, способствующих газообразованию, и не кушать 4-5 часов перед процедурой. Должное внимание следует уделить гигиене наружных половых органов. Мочевой пузырь при проведении трансвагинального обследования должен быть пустым.

Положение пациента:

Примечание. В промежутке между осмотрами исключен прием любых продуктов питания!

Примечание. При УЗИ женской половой сферы пациент принимает положение на спине, при полном мочевом пузыре. Датчик накладывается на переднюю брюшную стенку, смазанную вазелином.

7.Техника подготовки к эндоскопическим методам исследования

Подготовки пациента к ректороманоскопии

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - это эндоскопическое исследование прямой кишки с выполнением ряда диагностических и лечебных манипуляций под контролем специального прибора – ректоскопа (рис.4.).

Рис. 4. Ректоскоп.

За трое суток до исследования целесообразно исключить из рациона бобовые, свежие овощи, фрукты, хлеб грубого помола.

Можно употреблять: каши (манную, рисовую), мясной бульон, нежирное мясо, сыр, рыбу.

Накануне исследования необходимо не ужинать, допускается выпить чай.

В день обследования можно легко позавтракать (чай, нежирный творог).

За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию.

Ректороманоскопию обычно проводят в колено-локтевом или колено-плечевом положении (рис.5.). Пожилых и ослабленных пациентов, лиц, страдающих недостаточностью кровообращения исследуют в положении лежа на левом боку с максимально приведенными ног.

Рис. 5. Положение пациента при ректороманоскопии.

Способы подготовки прямой кишки к ректороманоскопии:

Если исследование проводится в 1 половине дня

Вечером накануне исследования (в 20.00 – 21.00) выполняются две очистительные клизмы по 1,5-2 литра обычной воды комнатной температуры. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. Клизмы проводятся с помощью кружки Эсмарха.

Утром в день обследования (в 06.00 – 07.00) снова делаются 1-2 клизмы по 1-1,5 литра воды. Перерыв между клизмами - 10-15 минут.

Если исследование проводится во 2 половине дня

Утром в день исследования (в7.00-8.00) выполняются две очистительные клизмы по 1,5-2 литра обычной воды комнатной температуры. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. Клизмы проводятся с помощью кружки Эсмарха.

В середине дня (в 12.00 –13.00) снова делаются 1-2 клизмы по 1-1,5 литра воды. Перерыв между клизмами - 10-15 минут.

В день обследования допускается лёгкий завтрак.

При данном способе подготовки клизмы не выполняются.

Данный способ не гарантирует полноценной очистки просвета прямой кишки, особенно у пациентов с запорами, синдромом раздраженной прямой кишки, колитами и пр. Может быть применен у ослабленных лиц, при непереносимости лекарственных препаратов (Фортранс, Мовипреп), невозможности поставить клизму.

Если исследование проводится в 1 половине дня

Вечером накануне исследования (в 20.00 – 21.00) ставятся две  микроклизмы Микролакс. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. Утром в день обследования (в 06.00 – 07.00) снова делаются 2 клизмы Микролакс. Перерыв между клизмами - 10-15 минут.

Если исследование проводится во 2 половине дня

Утром в день исследования (в7.00-8.00) ставятся 2 микроклизмы Микролакс. Перерыв между клизмами должен составлять 15-20 минут. В середине дня (в 12.00 –13.00) снова делаются 2 клизмы Микролакс. Перерыв между клизмами - 10-15 минут.

Подготовка пациента к колоноскопии

Колоноскопия — это способ обследовать толстый кишечник, оценить его состояние, диагностировать воспаление, полипы, рак и начать своевременное лечение. Данное обследование проводится с помощью специального гибкого инструмента – колоноскопа (рис.6.).

Рис. 6. Колоноскоп

Подготовка кишечника является одним из важнейших факторов успешного проведения исследования, результатам которого является точный диагноз. Основное требование при подготовке к колоноскопии — тщательное очищение кишечника. Оно проводится в домашних условиях накануне дня исследования. Успешная диагностика зависит от чистоты кишечника.

1. Подготовка к колоноскопии кишечника начинается с диетического питания (бесшлаковая диета) в течение трёх (3) дней до исследования.

Разрешено употреблять в пищу:

Необходимо исключить:

Последний приём пищи должен быть за 36-38 часов до назначенного обследования. В этот период нужно перейти на жидкое питание. Разрешается употреблять слабый чай, негазированную воду, прозрачный бульон, кисель (2,5 – 4,0 литра).

2. Пациентам, чья масса тела превышает 80 кг или имеющие склонность к запорам, дополнительно назначается касторовое масло 60 мл. Масло принимают за 2 дня до колоноскопии через пол часа после ужина (запивают томатным соком).

3.Вечером накануне колоноскопии делаются 2-3 очистительные клизмы по 1-1,5 л (например в 19.00 и 21.00). Лёгкий ужин не позднее 19.00.. Утром в день исследования натощак и вновь делают 2-3 очистительные клизмы за 2 часа до процедуры.

4.За 30-60 мин. проводят премедикацию.

Положение: Пациента укладывают на кушетку в положении на левом боку с согнутыми ногами (рис.7.).

Рис. 7. Проведение колоноскопии.

Подготовка пациента к цистоскопии

Цистоскопия – эндоскопический вид диагностики, применяемый для исследования внутренней поверхности мочевого пузыря. Метод является инвазивным, так как сопровождается проникновением специальной оптической системы (цистоскопа) в полость мочевого пузыря через уретру (мочеиспускательный канал) (рис.8.).

Рис. 8. Цистоскоп

В предварительной беседе врач обсудит с вами необходимость обезболивания. Обычно женщинам достаточно местной анестезии, кратковременный общий наркоз применяют, если нужно провести прижигание, удалить полип или провести другие процедуры, которые могут доставить пациенту боль.

За 1–2 дня до цистоскопии понадобится отказаться от приема обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов и некоторых других лекарств, по рекомендации врача.

Накануне исследования нужно сбрить волосы на лобке и в промежности, непосредственно в день процедуры выполнить подмывание половых органов.

Процедура проводится только натощак, поэтому следует легко поужинать накануне вечером. Утром, за 4 часа до цистоскопии, можно пить воду. Непосредственно перед цистоскопией нужно помочиться, чтобы освободить мочевой пузырь. Важно не нервничать и быть психологически готовым к проведению процедуры. Цистоскопия может вызвать неприятные ощущения, и даже болезненность при выраженном воспалительном процессе. Врач сделает все возможное, чтобы не причинить пациенту дискомфорта, а длительность процедуры – всего 5–10 минут. Стоит немного потерпеть неудобства и особенности проведения процедуры, чтобы получить информацию, необходимую для качественной диагностики.

За 30-60 мин. до исследования проводится премедикация.

Положение: пациент помещается в кресло, лежа с разведенными и согнутыми ногами, уложенными на подколенники (рис.9.).

Рис.9. Проведение цистоскопии.

Подготовка пациента к ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия – это инструментальный метод исследования пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волоконной оптики (рис.10).

Диагностическое значение метода: этот метод позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, состояние слизистой оболочки, желудка и 12-ти перстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований. Изучить детально рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.

Рис. 10. Фиброгастроскоп.

С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, при необходимости выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования.

ФГДС используют и в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечения, местное применение лекарственных веществ.

Противопоказания:

1) сужение пищевода;

2) дивертикулы пищевода;

3) патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие);

4) выраженный кифосколиоз.

Подготовительный этап выполнения манипуляции

1. Провести беседу с больным о предстоящем исследовании, цели, ходе, безвредности и необходимости процедуры.

2. Получить согласие больного на исследование.

3. Провести инструктаж по подготовке и исследованию:

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Предупредить больного, что во время исследования нельзя разговаривать, глотать слюну. Если есть зубные протезы, то их необходимо снять.

5. Пациента укладывают на левый бок. Врач обрабатывает горло местным анестетиком (10% лидокаин, дикаин, тримекаин), чтобы снизить чувствительность и подавить рвотный рефлекс. При необходимости используется медикаментозный сон.

6. Пациенту предлагают зажать зубами пластиковый загубник, через который вводится эндоскоп. Важно следовать инструкциям врача и спокойно дышать через нос.

7. Врач обследует слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости выполняет забор ткани для анализа или лечебные манипуляции, такие как остановка кровотечения или удаление полипов (рис. 11).

Рис. 11. Проведение ФГДС.

8. После завершения осмотра эндоскоп аккуратно извлекается. Пациент может ощущать лёгкий дискомфорт в горле, который проходит в течение суток.

9.После исследования проводить пациента в палату.

10. Предупредить о том, что в течение двух часов после процедуры не принимать пищу, а если производилась биопсия, то пищу принимать только в холодном виде.

Подготовка пациента к бронхоскопии

Бронхоскопия легких – это сложная процедура, позволяющая проводить диагностические исследования слизистых органов дыхательной системы, используется в лечебных целях. В ходе процедуры можно обследовать изнутри трахею и бронхи, изъять участок подозрительной ткани для цитологического или гистологического анализа. В лечебных целях прочистить дыхательные пути от мокроты или вытащить инородное тело. Бронхоскопия - это манипуляция, проводится только в стационаре.

На сегодняшний день бронхоскопия является наиболее эффективным методом для обследования трахеобронхиального дерева.

Рис. 11. Бронхофиброскоп.

Этапы подготовки к бронхоскопии

Вечером перед процедурой если пациент испытает беспокойство и нервное состояние врач может прописать успокоительные средства. При бессоннице перед процедурой назначаются снотворные препараты.

Бронхоскопия обычно назначается на утро и делается натощак. Не позднее чем за 8 часов до процедуры последний прием пищи.

За пару часов перед манипуляцией следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник при помощи микроклизмы или специальных свечей.

Запрещается курение перед проведением процедуры, т.к. дым может спровоцировать недостоверную картинку в ходе исследования.

На обследование рекомендуется иметь при себе чистое полотенце или платок. Во время процедуры может быть недлительное кровохарканье, а также отхаркивание специального медицинского раствора, применяемого в ходе процедуры.

Пациентам с сахарным диабетом необходимо пропустить первый утренний укол.

Пациенты, страдающие судорожными припадками, должны принять перед процедурой за несколько дней препараты блокирующие судороги.

За 30-60 мин. до исследования проводят премедикацию. Местная анестезия вызывается смазыванием или распылением анестезирующего раствора - 10 % лидокаин, дикаин, тримекаин.

Рис. 11. Проведение бронхоскопии.

Список используемых источников

Основные электронные издания

Приложение 1

Обучающая таблица

Эталон заполнения

Приложение 2

Ситуационные задачи

Задача 1.

К Вам на пост в 2200 обратился с вопросом пациент, которому утром будет проводиться холецистография: нельзя ли ему сейчас немного поесть, так как у него "сосет под ложечкой". Ваша тактика?

Задача 2.

Ваша соседка обратилась к Вам как к медработнику за советом: ей через 7 дней амбулаторно назначено УЗИ органов малого таза. Что Вы могли бы посоветовать ей?

Задача 3.

Вы - палатная медсестра. Родственники пациента принесли ему передачу: молоко, яблоки, печенье, отварную курицу. Пациент находится в стационаре по поводу хронического холецистита, и через день ему предстоит холецистография. Что Вам следует предпринять?

Задача 4.

Пациенту назначена внутривенная урография. Пациент страдает запорами, жалуется на плохое отхождение газов. Тактика медсестры?

Задача 5.

Проходя по коридору, палатная медсестра заметила, что пациент, который только что вернулся в отделение после ФГДС, несет в свою палату завтрак. Следует ли медсестре что-либо предпринять?

Задача 6.

Медсестра пригласила пациентку в процедурный кабинет для проведения пробы на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату. Она ввела внутривенно 1 мл контрастном препарата. Вскоре у пациентки появился насморк и сыпь в виде крапивницы. В чем ошибка медсестры? Дальнейшая тактика медсестры.

Задача 7.

Пациент, которому сегодня назначена колоноскопия, утром категорически отказывается от постановки очистительных клизм, ссылаясь на то, что три очистительные клизмы уже поставлены накануне вечером. Тактика медсестры?

Задача 8.

Пациенту назначена колоноскопия. Медсестра рекомендовала ему емкостью 1 литр: одна - накануне в 10 часов вечера, другая - за 30 минут до исследования. В чем ошибка медсестры?

Задача 9.

Пациенту назначена внутривенная урография. Как медсестра должна провести пробу на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату?

Задача 10.

Пациенту назначена ФГДС. Выслушав разъяснения медсестры о характере предстоящего исследования, он выразил обеспокоенность тем, что во время процедуры возможно инфицирование вирусом СПИДа. Успокойте пациента.

Приложение 3

Кроссворд

По горизонтали: 1. Эндоскопический метод исследования мочевого пузыря. 2. Эндоскопический метод исследования толстого кишечника. 3. Рентгенологическое исследование желчного пузыря. 4. Вид волн, используемых для инструментального исследования. 5. Инструмент с волокнистой оптикой, используемый для эндоскопических исследований. 6. Эндоскопическое исследование бронхов.

По вертикали: 7. Инструмент для исследования прямой и сигмовидной кишки. 8. Рентгеноскопическое исследование толстого кишечника. 9. Диета, используемая при подготовке к УЗИ и рентгенологическим исследованиям органов брюшной полости. 10. Рентгенологическое исследование органов мочевыделения.

Приложение 4

Тестовые задания для самоконтроля знаний

1. Исследования структуры и функций органов человека при помощи специальной аппаратуры называются ____________ методами исследования.

2. К инструментальным относятся рентгенологические, ультразвуковые, радиоизотопные и __________________________ методы исследования

3.Осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном называется:

а) рентгеноскопия

б) рентгенография

в) рентгенофлюорография

4.Негативное изображение исследуемого органа на фотопленке называется _________________________.

5. К рентгенологическим методам исследования относится:

а) бронхоскопия

б) колоноскопия

в) ирригоскопия

г) ФГДС

6.К эндоскопическим методам исследования относится:

а) бронхоскопия

б) ирригоскопия

в) колоноскопия

г) внутривенная урография

7.Рентгенологическое исследование желчного пузыря с пероральным введением контрастного вещества называется пероральная _______________.

8. Бесшлаковая диета исключает прием:

а) углеводов

б) черного хлеба, овощей, фруктов, молока

в) мяса, яиц, рыбы, гречневой крупы

г) соли и жидкости

9. Для того чтобы вызвать сокращение желчного пузыря, во время проведения исследования пациенту необходимо взять с собой ________________ завтрак.

10. Колоноскопия - это:

а) рентгенологическое исследование толстой кишки

б) эндоскопическое исследование толстой кишки

в) эндоскопическое исследование 12-перстной кишки

г) эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки

11. Бронхография, холецистография, внутривенная урография - это рентгенологическое исследование полого органа методом искусственного __________________.

12. Исследование органов с помощью звуковой волны называется __________________ диагностикой.

13. K рентгенологическим методам исследования относится:

а) колоноскопия

б) бронхоскопия

в) бронхография

г) ФГДС

14. К эндоскопическим методам исследования относится:

а) ирригоскопия

б) внутривенная урография

в) холеграфия

г) ФГДС

15. Диета, назначаемая за три дня до предстоящего инструментального исследования с целью обеспечить щадящую работу желудочно-кишечного тракта, называется ___________________.

16. С целью подготовки к УЗИ органов малого таза необходимо:

а) в течение 3х дней принимать мочегонные препараты

б) в течение 3х дней придерживаться диеты № 4

в) накануне исследования принять желчегонный препарат

г) за 2 часа до исследования выпить 1,5 литра жидкости

17. Биопсия возможна при проведении:

а) холецистоскопии

б) ирригоскопии

в) фиброгастродуоденоскопии

18. Проба на индивидуальную чувствительность к контрастному препарату необходима перед проведением:

а) ирригографии

б) ФГДС

в) внутривенной урографии

г) колоноскопии

19.Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки называется __________________.

20.Установите соответствие:

Автор-составитель

Белоногова А.В.

Факторы риска для медицинского персонала: физические, химические, биологические, психологические. Охрана здоровья персонала

МДК 01. 02 Оказание медицинских услуг по уходу

ПМ.01. Осуществление профессионального ухода за пациентами

Специальность:

31.02.01. Лечебное дело

Усл. печ. листов 1,875