Никитина Елена Владимировна, учитель биологии
ЧОУ «Тульская Православная классическая гимназия»
ОСПА ОБЕЗЬЯН: вчера и сегодня
В последнее время информация о вспышках, казалось бы, забытых заболеваний, а также заболеваний, уровень которых долгое время оставался на достаточно небольшом и стабильном уровне стала звучать все чаще. 23 июля 2022 года генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Адханом Гебрейесус на внеочередном заседании организации объявил вспышку оспы обезьян чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения во всем мире. К этому времени было выявлено уже около 17 тысяч случаев заражения оспой обезьян, при этом наибольшую угрозу распространение болезни представляет в странах Европы. С 1 января 2022 по 20 апреля 2023 года лабораторно подтверждены 65353 случаев заражения и 20 летальных исходов в 111 странах, большинство в Северной Америке. В России первый случай заражения оспой обезьян выявили 12 июля 2022 года. Заболевание обнаружили у молодого человека, вернувшегося из поездки по странам европейского континента. На 20 апреля 2023 года общее количество заболевших оспой обезьян в России составляет два человека [6].
Оспа обезьян – острое зоонозное природно-очаговое вирусное заболевание, протекающее с интоксикацией, лихорадкой, высыпаниями папулезно-везикулезно-пустулезного характера на коже и слизистых оболочках [6].
Вирус оспы обезьян, Monkeypox virus (MPVX), принадлежит к семейству Poxviridае, подсемейству Сhordорохvirinaе (вирусы oспы пoзвoнoчных), роду Orthopoxvirus. Поксвирусы – крупные ДНК–содержащие вирусы, вирионы которых видны при специальных методах окраски в виде элементарных телец Пашена (окраска серебрением по Морозову) (рис.1). Геном вириона – двунитевая линейная ДНК с ковалентно загнутыми концами [1]. На рисунке представлена микрофотография вируса оспы обезьян.
Рис 1. Микрофотография вируса оспы обезьян [5]
Первый случай заболевания человека зарегистрирован 1 сентября 1970 года у девятилетнего мальчика в Демократической Республике Конго, где натуральная оспа была искоренена в 1968 г. С 1970 г. случаи заражения человека оспой обезьян были зарегистрированы в одиннадцати африканских странах: Бенине, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Демократической Республике Конго, Габоне, Кот-д’Ивуаре, Либерии, Нигерии, Республике Конго, Сьерра-Леоне и Южном Судане [5]. За пределами Африки первая вспышка оспы обезьян отмечена в 2003 г. в США (70 случаев) из-за контакта с зараженными домашними луговыми собачками, которые содержались вместе с ввезенными из Ганы гамбийскими крысами и сонями..
Рис. 2. Количество подтвержденных, вероятных и / или возможных случаев оспы обезьян
в период с 2010 по 2019 год [2]
В 2023 году большинство случаев заболевания зарегистрировано в странах Северной и Южной Америки (рис.3).
Рис. 3. Карта распространения оспы обезьян в мире [6]
По СанПин 3.3686 - 21 «Санитарно – эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» вирус MPVX относится к патогенным биологическим агентам I группы патогенности [. Вирус оспы обезьян стал самым опасным для человека среди ортопоксвирусов после победы над натуральной оспой в 1980 году. Возможно, массовая вакцинация против натуральной оспы сдерживала данный вариант болезни.
Характерной особенностью вирусов семейства Poxviridае является их высокая устойчивость к факторам внешней среды. Так, они сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев в корочках и чешуйках с оспин, в засохшем экссудате, хотя в жидкой взвеси инактивируются за 1–5 минут при температуре 70-100оС [3]. Малое количество публикаций результатов исследования патогенеза и патологической анатомии оспы обезьян – причина изучения инфекции в основном на экспериментальных моделях, что указывает на приоритетность увеличения исследований заболевания в складывающийся обстановке.
Системное поражение внутренних органов (в основном, легких) и подавление работы иммунной системы – основа патогенеза оспы обезьян. Уникальность вируса MPVX заключается в реализации механизмов виромаскирования, виротрансдукции и виромимикрии. [3].
Виромаскирование приводит к блокаде презентации вирусных агентов клетками иммунной системы, а также к подавлению экспрессии рецепторов в ходе реализации специфического иммунного ответа. Способность к виромимикрии ортопоксвирусов превосходит таковую у всех известных вирусов. Проявляется экспрессией рецепторов, мимикрирующих под рецепторы клеток-мишеней организма хозяина, а также продуцированием вирокинов – точных копий клеточных цитокинов.
Первичным очагом размножения вируса у человека являются клетки мелких бронхов и бронхиол, далее в патологический процесс вовлекаются легкие. Затем вирус проникает в регионарные лимфатические узлы и размножается в них, далее проникает в кровь и быстро удаляется фагоцитарными клетками внутренних органов, богатых ретикулоэндотелием. Размножение вируса в пораженных клетках приводит ко второй волне вирусемии в конце инкубационного периода или в начале заболевания, при этом возбудитель из крови проникает в эпителий кожи, слизистые оболочки верхних дыхательных путей и внутренних органов. Тропизм вируса к тканям эктодермального происхождения ведет к тому, что в них, как и в коже и слизистых оболочках, развиваются специфические изменения в виде гидропической (баллонной) дистрофии, отека и воспалительной инфильтрации. При тяжелой форме присоединяется синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, она сопровождается развитием синдрома полиорганной недостаточности и соответствует понятию вирусный сепсис и септический шок. [2,4].
В настоящее время естественный резервуар вируса не выявлен, однако с большой долей вероятности им выступают грызуны. Ранее считалось, что основным источником вируса оспы обезьян для человека являются животные, а риск передачи инфекции от человека к человеку низкий. Однако быстрое распространение заболевания в 2022 году на территории многих неэндемичных стран говорит о том, что основным источником инфекции в настоящее время является человек. Основные механизмы передачи инфекции от человека к человеку – воздушно-капельный и контактно-бытовой (при тесном контакте с кожными поражениями инфицированного или предметами, недавно загрязненными вирусными частицами). Возможно также инфицирование через плаценту, а также во время родов, или после при контакте с кожей. Возможность передачи вируса половым путем усиленно обсуждается. Причиной тому стала информация, что вспышка в Европе началась среди гомосексуальных мужчин, а это – повод заподозрить способность обезьяньей оспы передаваться половым путем. Однако вирусологи считают, что это, вероятнее, совпадение — для заражения нужен прежде всего длительный близкий контакт, который как раз возникает при интимной близости. Инфицированный человек опасен для окружающих с момента возникновения симптомов и до полного исчезновения корочек (в среднем около 3 недель). Особенно опасны элементы сыпи, струпья, биологические жидкости (кровь, выделения из элементов сыпи, слюна) [3]. Наибольшему риску подвергаются лица, бывшие в тесном физическом контакте с больным до поры, пока у него наблюдались симптомы.
Клинические проявления оспы обезьян у человека схожи с таковыми натуральной оспы, и аналогичны картинам дискретной, полусливной и сливной форм натуральной оспы. Реже встречается геморрагическая форма, которая, как правило, летальна. [2].
Рис. 4. Обширные папуло-пустулезные высыпания от оспы обезьяны с образованием корки и рубца.
Профилактика распространения MPXV в эндемичных районах является весьма сложной задачей и заключается в том, чтобы избегать любых контактов с грызунами и приматами, а также ограничивать прямое воздействие крови и недостаточно приготовленного мяса. Усилия по прекращению торговли мясом диких животных и потребления диких животных чрезвычайно сложны как с культурной, так и с экономической точки зрения, поскольку это мясо может быть единственным источником белка, доступным для беднейших слоев населения. Сложившаяся ситуация по распространению оспы обезьян возвращает мировое сообщество к необходимости усиления профилактических мер. Всемирная организация здравоохранения основной стратегией профилактики данного заболевания считает повышение осведомленности о факторах риска и о мерах ограничения контакта с вирусом. Что касается специфической профилактики, доступной для населения вакцины против этого вируса пока нет, но исследования показали, что эффективность прививки от натуральной оспы для профилактики перекрестной защиты от заражения оспой обезьян составляет около 85%. Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют вакцинацию против оспы в течение двух недель, в идеале до четырех дней, после длительного незащищенного контакта с больным животным или человеком с подтвержденным заболеванием.
Генеральный директор ВОЗ в докладе четвертого совещания Комитета Международных медико-санитарных правил 9 февраля 2023 г. указал на необходимость обеспечения устойчивых усилий по эпиднадзору, профилактике, лечению и вакцинации всех нуждающихся.
В руководстве ВОЗ для всех государств мира предлагаются рекомендации по проведению санитарных мероприятий, обмену информацией, предупреждению об опасности и/или нежелательности поездок, профилактике инфекции и борьбе с ней, а также глобальной координации принимаемых мер. Во время вспышки распространение вируса оспы обезьян можно контролировать путем карантина (по крайней мере, в течение 6 недель с даты последнего контакта) инфицированных животных и отслеживания их контактов. Соблюдение конкретных инструкций местных и международных органов общественного здравоохранения являются обязательными. Повышение осведомленности и принятие мер (адекватные решения, медицинский персонал, отбор проб, наблюдение, просвещение) как местными, так и международными органами власти имеют первостепенное значение [22].
Прекращение программы вакцинации против оспы создало экологическую брешь, в результате чего все большая часть населения имеет либо ослабевающий, либо отсутствующий иммунитет к MPXV. Такое развитие событий может еще больше увеличить риск распространения вируса как от животного к человеку, так и от человека к человеку.
В настоящее время иммунобиологические препараты для специфической профилактики MPXV в Российской Федерации не зарегистрированы. Для профилактики натуральной оспы зарегистрированы и рекомендованы Федеральным центром гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора следующие вакцины отечественного производства:
– вакцина оспенная эмбриональная живая «ТЭОВак» (РУ №Р N00l 038/01, NР №001038/02) в качестве препарата, предназначенного для ревакцинации в рамках подготовки к возможным биотеррористическим актам, а также в случае появления натуральной оспы на территории РФ;
– вакцина оспенная живая (РУ №Р №001141/01), может применяться для вакцинации (ревакцинации) лиц, работающих с вирусами осповакцины и оспы животных, патогенными для человека;
– вакцина оспенная инактивированная «ОспаВир» (РУ №ЛСР-005198/08), может применяться для детей с двухлетнего возраста, подростков и взрослых [3].
Использование в настоящее время живых противооспенных вакцин вызывает осложнения у 25 % привитого населения. В связи с этим разработана вакцина третьего поколения – Imvamune (Bavarian Nordic, Германия), которая не дает серьезных поствакцинальных осложнений. Разработанная в сотрудничестве с правительством США, вакцина была одобрена для иммунизации против оспы Европейской комиссией, в Канаде и США, где впоследствии препарат также был одобрен для использования при обезьяньей оспе [2].
Режим чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения дает ясно понять всему мировому сообществу, что необходимо дать отпор оспе обезьян на международном уровне: расширить меры эпиднадзора, провести в африканских и американских странах тестирование на вирус, а также выделить достаточное финансирование на проведение исследований и вакцинации. В течение пятидесяти лет оспа обезьян практически «хозяйничала» в Африке без должного контроля, что и привело к сложившейся тревожной ситуации. Появление вспышек оспы обезьян в неэндемичных странах подчеркивает глобальную актуальность этой болезни. Усиление эпиднадзора и выявление случаев оспы обезьян являются важными инструментами для понимания постоянно меняющейся эпидемиологии этого вновь возникающего заболевания, представляющего растущую угрозу общественному здравоохранению.
Комитет Международных медико-санитарных правил отметил, что в сокращении числа случаев заболевания на сегодняшний день и масштабов его международной передачи достигнут определенный прогресс, но сохраняется ряд факторов, вызывающих озабоченность, таких, как продолжающаяся передача инфекции в некоторых регионах, нехватка фактических данных об эффективности вакцин, потенциальный сдвиг в некоторых странах в сторону наиболее маргинализированных групп населения, имеющих малый доступ к профилактическим мерам и лечению. Согласно Стратегического плана обеспечения готовности к оспе обезьян рекомендовано сделать акцент на три основные стратегические цели: прекращение передачи инфекции от человека к человеку, защита уязвимых групп риска и сведение к минимуму зоонозной передачи [2].
Литература
1. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов. Под ред. А. А. Воробьева, А.С. Быкова – М.: Медицинское информационное агенство. 2003. –236 с.: ил.
2. Борисевич С. В., Логинова С. Я., Кротков В. Т., Терентьев А. И. Оспа обезьян// Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. №1. 2015. С. 59-65. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ospa-obezyan/viewer (дата обращения 01.04.2023).
3. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение оспы обезьян. 2022. URL: https://remedium.ru/upload/medialibrary/e1c/b1mf53tcvjf6kk1p73839htelh8znsiv/Vmr-ospa-obezjan-2022.pdf (дата обращения 01.04.2023).
4. Гаврилова Е.В., Максютов Р.А., Щелкунов С.Н. Ортопоксвирусные инфекции: эпидемиология, клиника, диагностика (обзор)// Проблемы особо опасных инфекций. 2013. № 4. С. 82-88. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ortopoksvirusnye-infektsii-epidemiologiya-klinika-diagnostika-obzor/viewer (дата обращения 02.04.2023).
5. Жукова Н.В., Ицкова Е.А., Крючкова О.Н., Костюкова Е.А., Лутай Ю.А., Ульченко И.Г. Оспа обезьян. Бояться ли россии новой эпидемии?//Крымский терапевтический журнал. 2022. № 3. С. 64-68. URL:https://cyberleninka.ru/article/n/ospa-obezyan-boyatsya-li-rossii-novoy-epidemii/viewer (дата обращения 19.04.2023).
6. Оспа обезьян. URL: https://ospaobezyan-control.ru/rossiya (дата обращения 20.04.2023).