УДК 376.37
Методы диагностики сформированности мануального праксиса у детей дошкольного возраста с дизартрией
Methods for diagnosing the formation of manual practice in preschool children with dysarthria
Колбина Наталья Александровна
Kolbina Natalia Alexandrovna
Томский государственный педагогический университет, Томск, Россия
Tomsk State Pedagogical University, Tomsk, Russia
Научный руководитель: Галина Петровна Обносова,
Томский государственный педагогический университет, Томск, Россия,
Аннотация: в статье рассматриваются особенности диагностических методик исследования мануального практика у детей дошкольного возраста с дизартрией.
Ключевые слова: дизартрия, дошкольный возраст, кинетический праксис, кинестетический праксис.
На современном этапе исследователи отмечают стремительный рост речевой патологии в силу множества пагубных биологических и социальных причин. Распространенным речевым расстройством среди детей дошкольного возраста является дизартрия [1]. Формирование мануального праксиса происходит с момента рождения и совершенствуется в течение всей жизни. Для их формирования необходима нормальная, слаженная работа всей системы организма, так как произвольные движения относятся к сложным двигательным актам, которые регулируются непосредственно корой. Они могут быть как самостоятельными, так и входить в состав других, например в устную и письменную речь.
Наработки отечественных и зарубежных специалистов показывают, что развитие моторной сферы и пространственных представлений ребенка напрямую связано с развитием речи, как устной, так и письменной. С рождения должно быть активное изучение ребенком окружающего пространства, мира, для получения полимодальных ощущений, полноценного развития сенсорных систем ребенка (процессов восприятия и представлений о предметах, явлениях и объектах).
При дизартрии у детей наблюдаются органические поражения ЦНС (центральной нервной системы), которые самостоятельно исчезнуть не могут, из-за чего ребенок не может сам справиться с недугом и выйти на онтогенетический путь развития как речи, так и движений. При работе с детьми должна развиваться не только речевая сторона, но и двигательная, пространственная, так как у детей с нарушениями речи будет обязательно нарушена моторная база и/или восприятие пространства, что можно увидеть на практике. Нарушения будут проявляться в крупной, мелкой и артикуляционной моторике. Характер проявлений будет во многом зависеть от вида дизартрии (в каком месте произошла поломка) и степени самого нарушения. Так, моторная сфера детей с любым видом дизартрии будет характеризоваться неловкими, скованными, замедленными движениями [1].
Изучением праксиса занимались многие российские и зарубежные ученые, специалисты, которые подбирали различные тесты для выявления нарушений или определения уровня сформированности кинетического, кинестетического и пространственного праксисов. Благодаря многообразию и подробному описанию множества тестов, можно легко определить какой праксис (кинетический, кинестетический или пространственный) нарушен у ребенка конкретного возраста и в каком из трех компонентов двигательных систем (крупная, мелкая и артикуляционная моторика).
Для определения уровня сформированности мануального праксиса дошкольников с дизартрией используются различные диагностические методики.
Чтобы оценить уровень сформированности моторных навыков у ребенка, многие специалисты, в том числе и логопеды, используют в своей работе тесты, разработанные Н.И. Озерецким. Его тесты были многократно переработаны и изменены многими другими исследователями (Н.А. Рычкова, И. Кумала и другими). Е.Ф. Архипова и Л.В. Лопатина в своих работах тоже используют модифицированные тесты Н.И. Озерецкого [6].
Данные тесты могут показать у детей следующие показатели их развития: статическая и динамическая координация движений, скорость движений и точность их выполнения, способность выполнения одновременных движений, одновременность выполнения движения руками и ногами, двигательная память, пространственное мышление [8].
Огромный вклад в изучение организации движений, праксиса и пространства внес А.Р. Лурия. В своей книге он описывает не только сами нарушения, но и дает пробы, благодаря которым можно определить уровень сформированности навыков и умений человека. Все пробы направлены на взрослого человека, не на ребенка. Однако любая проба очень подробно расписана и даны разные варианты того, какой может быть исход и с чем он связан, т.е. в чем и где нарушение, а также какими способами это нарушение можно устранить. В первой части книги описывается проблема локализации функций в коре головного мозга и данные, которые известны о структурной организации мозговой коры. Во второй части книги можно подробно изучить нарушения при локальных поражениях мозга, это: осязательное восприятие и тактильную агнозию, ориентировку в пространстве и конструктивную апрактоагнозию, нарушение логико-грамматических и счетных операций, синдром «афферентной» (кинестетической) моторной афазии, синдром «эфферентной» (кинетической) моторной афазии, нарушение двигательных функций при поражении премоторной области и т.д. [7].
В третьей части описаны методы исследования высших корковых функций при локальных повреждениях. Здесь мы увидим исследования двигательных функций (руки, орального праксиса, сложных форм организации движений и действий), слухомоторных координаций, кожнокинестетических и зрительных функций, мнестических процессов, речевых функций (импрессивная и экспрессивная речь), письма и чтения, счета, процессов мышления.
В помощь логопедам О.И. Крупенчук совместно с О.В. Витязевой разработали пособие «Движение и речь». В нем предложили различные тесты для детей 4-6 лет, по материалам разработок Л.В. Лопатиной, которая опиралась на работы Н.И. Озерецкого и других авторов [4]. Сами тесты составлены согласно уровням организации движения по Н.А. Бернштейну, которых насчитывается пять [3].
Уровень А – руброспинальный, регулирует мышечный тонус, является фоновым, дает младенцу слаженное и укрепленное тело. Этот уровень начинает действовать с первых дней жизни младенца. Для данного уровня предложено 2 теста для возраста 4 лет, и по одному тесту для детей 5 и 6 лет. Здесь определяется статическая координация, при которой можно наблюдать тремор мышц, гипотонус и гипертонус, нарушение осанки, гипометрию движений, отсутствие обезьяньего рефлекса в анамнезе.
Тест для возраста 5 лет. Ребенок должен стоять на пальцах ног с открытыми глазами, расположенными руками вдоль тела и плотно сжатыми ногами 10 секунд. Если ребенок встает на пятки или сходит с указанной позиции, то тест считается невыполненным. Если ребенок шатается, пытается балансировать, то это за неудачу не считается, лишь отмечается в протоколе.
Допускается выполнение теста не более трех раз.
Уровень В – подкорковый уровень. Уровень содружественных движений и двигательных штампов, уровень динамической координации, переключения, согласованной деятельности мышечных групп, точности воспроизведения движений. Данный уровень дает возможность ребенку выполнить сложное движение, состоящие из нескольких простых. Здесь дается по 1 тесту для детей 4, 5, 6 лет, тест на динамическую координацию для взрослых и подростков, тесты для диагностики подкоркового уровня ритма и проба на развитие реципрокной координации движений (проба Н.И. Озерецкого). Это тесты на выявление нарушений в динамической координации [8].
Тест для возраста 5 лет. Ребенок сгибает по очереди одну ногу в коленном суставе и начинает прыгать на другой по линии длинной 2,5 метра, руки при этом упираются в бедра. На одной ноге прыгает в одну сторону, отдыхает 30 секунд и прыгает обратно уже на другой ноге. Скорость не учитывается. Если ребенок отклонится от указанной линии более чем на 50 сантиметров или коснется пола поднятой ногой, то тест не засчитывается.
Дается по две попытки для каждой ноги.
Для данного теста имеются критерии оценивания: синхронность и изолированность движений рук, уровень координации движений; скорость выполнения; степень истощаемости; наличие устойчивых персевераций.
Уровень С – более сложный уровень, в обеспечении которого участвуют подкорковые структуры и кора головного мозга. Данный уровень связан со зрительным анализатором, так как вписывает движения в пространство с помощью зрения. Он отвечает за тщательную оценку расстояния, размеров и форм предметов, обуславливает меткость и скорость движений. Для данного уровня имеется по 1 тесту для детей 4, 5 и 6 лет.
Тест для детей 5 лет. Ребенок держит катушку, от которой отмотана нитка, длиной 2 метра, в левой руке. По сигналу он берет правой рукой (указательным и большим пальцами) нитку и начинает ее наматывать на катушку. После меняет руки. Тест не засчитывается, если ребенок рукой, которая держит катушку, совершает круговые движения и времени было потрачено более 20 секунд. Возможно повторение теста для каждой руки не более трех раз.
Уровень D – уровень предметных действий; функционирует при обязательном участии коры (теменных и премоторных зон), обеспечивает организацию действий с предметами; уровень двигательной памяти. Этот уровень доступен только человеку, так как учитывает не только пространственные особенности движения, но и происходит согласование с логикой использования конкретного предмета. Для данного уровня нет проб.
Уровень Е – уровень интеллектуальных двигательных актов. На данном уровне результат движения приводится в соответствие с намерением, с тем, что у ребенка было мысленно запланировано. Здесь происходит планирование своей речи и понимание чужой, движения выполняются одновременно. Для данного уровня предложено по одному тесту для детей 4, 5, 6 лет и по дополнительному тесту для вышеуказанных возрастов на выявление скрытых синкинезий в движениях. В них будут оцениваться: темп выполнения, наличие лишних движений, замена одних движений другими.
Тест для детей 5 лет. Ребенок, сидя за столом, видит перед собой раскрытый спичный коробок, по обе стороны от которого лежат вертикально по 10 спичек. Спичечный коробок расположен так, что до него ребенок может достать полусогнутой в локте рукой. После оговоренного сигнала ребенок начинает двумя руками одновременно брать по одной спичке и класть в коробок в течение 20 секунд. Тест не выполнен, если за указанное время положено менее 5 спичек, бралось разное количество спичек, движения были не синхронными.
Обзор методик по исследованию кинетического, кинестетического и пространственного праксисов показал, что данная тема очень актуальна. Ею занимались и продолжают заниматься по сей день многие исследователи, совершенствуя и изменяя тесты. Другие методики можно увидеть в книгах авторов Н.А. Бернштейна, Г.А. Волковой, Л.О. Бадалян, Е.Ф. Архиповой (в данной работе они не рассматриваются) и других специалистов [2]. Благодаря подробно описанным методикам (для какого возраста, цель, условия и прочее) можно легко выявить какой праксис нарушен и в какой двигательной системе (общей, мелкой или артикуляционной моторике) и какова его степень нарушения.
Литература: