Ротавирусная инфекция - симптомы и лечение
Ротавирусная инфекция — это острое заболевание, вызываемое ротавирусами, которое преимущественно сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта. К характерным симптомам этой инфекции относят многократную рвоту, понос и лихорадку.
Симптомы ротавирусной инфекции:
Инкубационный период длится от 12 часов до 5 дней. Клиническая картина заболевания представлена рвотой, лихорадкой и продолжительной водянистой диареей.
В первые дни болезни может отмечаться кратковременный умеренно-выраженный катаральный синдром — заложенность носа, насморк, кашель. Температурная реакция сохраняется 2-4 дня и сопровождается признаками интоксикации — вялостью, слабостью, снижением аппетита. В сыворотке крови у детей с ротавирусным гастроэнтеритом (поражением ЖКТ) отмечается увеличение уровней интерлейкина-6 и фактора некроза опухолей. Это обуславливает лихорадочную реакцию.
Также в первые сутки болезни развивается рвота. Она носит многократный характер и сохраняется до двух суток. Помимо этого отмечается диарея, длительность которой составляет от 2 до 8 суток, частота дефекации — от 3 до 20 раз в день в зависимости от тяжести протекания инфекции.
Дисфункция желудочно-кишечного тракта носит характер гастроэнтерита — воспаления слизистой оболочки желудка и кишечника. Оно сопровождается выделением большого объёма водянистых каловых масс жёлтого оттенка без видимых патологических примесей.
Для ротавирусного гастроэнтерита также характерен болевой абдоминальный синдром. Боли бывают схваткообразными, локализуются в верхних отделах живота. Часто отмечается вздутие живота, метеоризм и урчание по ходу кишечника.
Классификация и стадии развития ротавирусной инфекции
Ротавирусную инфекцию классифицируют по степени тяжести и клинической форме
Цели:
Выделяют три степени тяжести:
лёгкую;
среднетяжёлую;
тяжёлую.
Тяжесть заболевания определяется количеством эпизодов рвоты, жидкого стула и развитием синдрома дегидратации. При лёгкой степени тяжести признаков обезвоживания не отмечается. При среднетяжёлой наблюдается обезвоживание 1-2 степени. Для тяжёлого течения характерна клиническая картина шока: полуобморочное состояние, жажда, тахикардия, побледнение кожи, падение артериального давления.
По клинической форме выделяют две формы заболевания: типичную и атипичную. Типичная ротавирусная инфекция сопровождается триадой типичных симптомов — рвота, диарея и лихорадка. Течение атипичной формы болезни в свою очередь подразделяют на два типа:
стёртое течение — может отмечаться только рвота или только жидкий стул, лихорадка часто отсутствует, длительность симптомов кратковременна — 1-2 дня;
бессимптомное течение — отсутствие клинической симптоматики, при этом в ходе обследования кала обнаруживается вирус. Выделение инфекционного агента длится от 4 до 57 дней.
Осложнения ротавирусной инфекции
Осложнения заболевания включают синдром дегидратации, вторичную бактериемию и кандидемию (проникновение бактерий и грибов Сandida в кровь), судороги, асептический менингит, энцефалит, миокардит, бронхопневмонию, гепатит и острую почечную недостаточность.
Одним из наиболее частых осложнений является синдром дегидратации, развивающийся при потере воды и электролитов. Определение его степени тяжести крайне важна для определения тактики восполнения жидкости у конкретного пациента.
При оценке состояния пациента необходимо учитывать степень обезвоживания — тип потерянной жидкости (внеклеточная и/или внутриклеточная) и её объём. У детей с ротавирусным гастроэнтеритом потеря жидкости обычно происходит в основном из внеклеточного пространства.
Объём потерянной внеклеточной жидкости объективно измеряется по изменению веса от исходного уровня. Так как часто вес до заболевания достоверно не известен, для оценки степени дегидратации используется ряд клинических признаков (жажда, снижение мочеотделения, вялость, раздражительность), а также время наполнения капилляров и данные объективного осмотра (частота пульса и дыхания, артериальное давление, тургор кожи — скорость расправления кожной складки). По совокупности этих данных дегидратацию делят на степени тяжести:
лёгкая (потеря 3-5 % жидкости) — клинические признаки могут отсутствовать или быть минимальными;
умеренная (потеря 6-9 % жидкости) — тахикардия, постепенное падение артериального давления, снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек, раздражительность, удлинение времени наполнения капилляров до 3 секунд, учащённое поверхностное дыхание, снижение объёма мочи, отсутствие слёз, у младенцев — запавший родничок;
тяжёлая (потеря ≥ 10 % жидкости) — клиническая картина шока.
Следует отметить, что клинические признаки дегидратации являются надёжными показателями при комплексной оценке: по отдельности каждому из них не хватает чувствительности и специфичности.
Для диагностической точности в 2008 году Европейская ассоциация детских гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов (ESPGHAN) разработала клиническую шкалу дегидратации. Она учитывает 4 параметра: общий вид, состояние глазных яблок, слизистых оболочек и наличие слезоотделения. Согласно этой шкале:
0 баллов указывает на отсутствие обезвоживания;
1-4 балла соответствуют лёгкой степени обезвоживания;
5-8 баллов — средней и тяжёлой степени тяжести.
Другим достаточно частым осложнением являются судороги. Они проявляются в виде кратких очаговых припадков в течение 1-2 дней, имеют благоприятный прогноз.
Все неврологические осложнения ротавирусного гастроэнтерита (судороги, преходящее снижение сознания, энцефалопатия) являются проявлениями внеклеточной дегидратации и обусловлены развитием гипонатриемии — снижения уровня натрия в крови. Тяжесть симптоматики определяется степенью гипонатриемии и темпами её нарастания. Кроме того, у пациентов с ротавирусной диареей и судорожным синдромом и/или энцефалитом была найдена РНК ротавируса в ликворе (спиномозговой жидкости), но диагностическое значение этой находки остаётся неясным.
При сохранении лихорадки или её возобновлении после третьего дня течения ротавирусной инфекции необходимо исключить бактериемию и развитие вторичных бактериальных осложнений. Точный механизм их возникновения неизвестен, но считается, что инфицированные энтероциты во время заболевания становятся более уязвимыми для бактериальной инвазии.
Помимо осложнений, вызванных течением гастроэнтерита, ротавирусная инфекция может служить триггером в дебюте сахарного диабета 1-го типа у генетически предрасположенных лиц.
Лечение :
ротавирусными инфекциями представляет опредеротавирусными ленные трудности. Оно всегда бывает комплексным и включает в себя:
инфекциями
щадящий режим и компенсацию нарушений функционального
состояния желудочно-кишечного тракта, восстановление
гидроэлектролитного баланса и детоксикацию организма;
борьбу с обезвоживанием организма (дегидратацией). Для этого
проводят с помощью общепринятых и доступных средств
медикаментозной терапии пероральное (регидрон, глюкосан), а при III
степени обезвоживания - внутривенное введение водно-солевых и
коллоидных растворов (гемодез, полиглюкан и др.);
специальную щадящую диету (4-Б или другую, в зависимости от
возраста, с ограничением углеводов, увеличением количества белка и
снижением калорийности, с исключением молока);
применение противовирусных и детоксицирующих препаратов;Прогноз.
Профилактика Общая и неспецифическая профилактика ротавирусных инфекций заротавирусных труднена из-за действия многих отягощающих факторов:
инфекций
- фекально-орального (ведущего) механизма передачи и воздушнокапельного пути;
очень массивного обсеменения ротавирусами объектов внешней среды, в
т. ч. в стационарах;
- высокой выживаемости вирусов во внешней среде, в т. ч. в воде,
продуктах питания и т. д.;
- отсутствия достаточного количества боксированных отделений для
госпитализации детей и взрослых даже в столичных городах и областных
центрах;
- возможности инфицирования больных даже при наличии боксов или
полубоксов в процедурных кабинетах и других диагностических
отделениях (рентгеновских, кабинетах УЗИ, ЭКГ, эхокардиографии и др.),
где больные дети и их мамы ожидают приема в очереди;
- вирусоносительства среди персонала и матерей госпитализированных
детей;От болей в животе при ротавирусной инфекции:
если ребенок плачет и/или жалуется на боли в животе (только при подтвержденном диагнозе
ротавироз!), ослабить их поможет но-шпа. Купить ампулы (по 2 мл), дать ребенку в рот 1 мл при
болях, запить чаем.
Для предотвращения развития кишечной бактериальной инфекции назначают энтерофурил
(дозировка соответственно возрасту ребенка, от 1 до 2 лет - 1 ч л 2 раза в день 5 дней) или
энтерол (но энтерофурил лучше).
Для лечения поноса при ротавирусной инфекции назначают смекту ( 2 пакетика в сутки в пол
стакане воды).
Рвота при ротавирозе может держаться до 3-5 дней, понос - еще дольше.
Для более быстрого восстановления микрофлоры кишечника и нормализации стула при
ротавирусной инфекции назначают препарат бактисубтил - 2 раза в сутки по 1 капсуле,
растворенной в воде за час до еды. Бактисубтил начать принимать после ослабления рвоты,
примерно на 3 день заболевания.
На второй день день заболевания ротавирусной инфекцией у ребенка возникает сильная
сонливость, пусть ребенок спит, сколько хочет, только постоянно следите за температурой его
тела, когда просыпается - давайте попить.
Перед применением вышеперечисленных препаратов и для диагностики заболевания обязательно
вызовите врача, не занимайтесь самодиагностикой, так как симптомы ротавирусной инфекции
похожи на симптомы более опасных заболеваний, требующих неотложной врачебной помощи.
Профилактика ротавирусной инфекции
Вывод:
Профилактика заключается в соблюдении мер личной гигиены и изолировании больного во время болезни. Ротавирусная инфекция хорошо передается через грязные руки, поэтому уже с малых лет необходимо учить ребенка мыть руки перед едой и по возвращению с улицы.
