«Организация паллиативного ухода при раке легкого»

ГБПОУ СК «Ставропольский базовый медицинский колледж»

Реферат на тему:

«Организация паллиативного ухода при раке легкого»

ФИО : Музыкина Ангелина Андреевна

Лебедкова Олеся Андреевна

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Группа 362б9

Преподаватель:

Остролуцкая Валентина Николаевна

г. Ставрополь, 2022 г.

Рак легкого - это опухоль, которая развивается из ткани, выстилающей изнутри поверхность бронхов, бронхиол и слизистых бронхиальных желез, — эпителия.

Для рака легкого характерно раннее и интенсивное метастазирование в связи с хорошей обеспеченностью легочной ткани кровеносными сосудами и лимфатическими капиллярами. Заболеваемость раком легкого в России неуклонно повышается в последние годы.

Факторы риска, способствующие возникновению рака легкого:

1. Возраст 55-65 лет;

2. наследственная предрасположенность;

3. курение (основной фактор риска), с которым связано более 90% всех случаев данного заболевания у мужчин и 78% - у женщин;

4. воздействие химических веществ: профессиональный контакт с асбестом, цементной пылью, радоном, никелем, соединениями серы и др.;

5. хроническая обструктивная болезнь легких, идиопатический легочный фиброз

Наиболее частая локализация опухоли по сегментам - верхнедолёвые сегменты и верхний сегмент (VI сегмент) нижней доли обоих легких. Рак легкого в принципе может возникнуть на любом уровне бронхиального дерева.

В соответствии с клинико-анатомической классификацией (по А. И. Савицкому) рак лёгкого делится на три группы:

· центральный рак - эндобронхиальный, перибронхиальный узловой, вдавленный;

· периферический - круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки лёгкого;

· атипичные формы рака, связанные с особенностями метастазирования.

Диагностика рака легкого:

·   расспрос больного с целью выявления факторов риска и субъективных проявлений заболевания (жалоб);

·   наружный осмотр, при котором нередко отмечают усталый вид и беспокойный взгляд больного, легкую одышку при разговоре, иногда бледность кожи, одностороннее ограничение подвижности грудной клетки при дыхании, ее западение, втягивание межреберных промежутков;

·   выстукивание грудной клетки, при котором при наличии большой опухоли определяют притупление легочного звука, реже - тупость. Эти явления могут быть обусловлены наличием жидкости в плевральной полости (плевритом);

·   выслушивание легких, в процессе которого на пораженной стороне выявляется ослабление дыхания, а при наличии воспаления определяются мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация;

·   пальпация лимфатических узлов, при которой нередко определяются их увеличение и уплотнение в надключичной и подмышечной областях;

·   лабораторные исследования: клинический анализ крови, микроскопическое, в том числе на атипичные клетки, и бактериологическое исследования мокроты, общий анализ мочи и др.;

·   инструментальные исследования: рентгенография и компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия и бронхография, ангиопульмонография, биопсия лимфатических узлов и др.

Клиническая картина

Нередко характеризуется общей слабостью, повышенной утомляемостью, кашлем, одышкой, болями в грудной клетке различного характера, костях и суставах, уменьшением массы тела (похудением), повышением температуры тела.

В клинике рака лёгкого выделяют следующие виды симптомов:

1) Первичные, или местные, симптомы обусловлены появлением в просвете бронха первичного опухолевого процесса. Эти симптомы зависят от локализации и формы роста опухоли. Местные симптомы - это ранние признаки болезни.

2) Вторичные симптомы развиваются как следствие сопутствующих раку осложнений воспалительной природы либо обусловлены регионарным или отдалённым метастазированием, вовлечением соседних органов в патологический процесс. Эти симптомы более поздние и появляются при распространённом опухолевом процессе.

3) Общие симптомы являются следствием общего воздействия на организм развивающейся опухоли и сопутствующих воспалительных осложнений.

Паллиативная помощь проводится группой людей, которые работают как единое целое (как одна команда). В ее составе - близкие родственники и друзья пациента, врачи, медсестры, социальные работники, священник, добровольные помощники - волонтеры. Пациент рассматривается как член группы (команды).

Система паллиативной помощи включает компоненты:

·   амбулаторную и стационарную помощь;

·   помощь на дому;

·   консультативную службу;

·   поддержку родственников после смерти больного.

Паллиативная помощь проводится:

·   на дому;

·   в поликлинике (дневной стационар - дневной хоспис);

·   в стационаре (койки паллиативной помощи, отделение паллиативной помощи);

·   в специальной больнице паллиативной помощи (хоспис);

·   выездной службой паллиативной помощи (поликлиники, больницы, хосписа)

Паллиативное лечение - это активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются лечению, направленная на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента. Целью паллиативной помощи является создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни. Если пациент до самого конца живёт настолько активно и полноценно, насколько это только для него возможно, и на протяжении всего периода болезни, а также в момент смерти не оставлен один, а его семье предоставлена система поддержки, то можно считать цель помощи достигнутой.

Такое лечение включает в себя:

1. обезболивание;

2. общий уход за пациентом;

3. психологическую помощь;

4. детоксикацию;

5. паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.);

6. контроль над симптомами и симптоматическое лечение;

7. реабилитация, цель которой - помочь пациентам достичь и поддержать максимальную физическую, психологическую и социальную форму;

8. забота об умирающих больных;

9. психологическая и социальная поддержка семьи во время болезни члена семьи и в период утраты;

10. обучение пациента, его семьи, медицинских работников, добровольных помощников - волонтёров;

11. исследования улучшения качества паллиативной помощи в дальнейшем.

Проблемы пациента с точки зрения сестринского ухода

Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса. При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

· боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;

· пониженное питание, связанное со снижением аппетита;

· страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания;

· нарушение сна, связанное с болью;

· нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;

· неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний;

· слабость, сонливость из-за интоксикации;

· бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;

· снижение физической активности из-за боли и интоксикации;

· кашель.

Наиболее часто встречающиеся психологические проблемы пациента:

· Страх смерти, боли и других повреждающих факторов;

· Страх наркотической зависимости при применении наркотических препаратов для обезболивания;

· Снижение чувства собственного достоинства и значимости;

· Чувство вины перед близкими родственниками (чаще детьми), беспокойство о своём будущем и будущем семьи;

· Гнев, обращённый на родственников, медицинских работников, на себя;

· Депрессия;

· Одиночество;

· Изоляция и самоизоляция.

Отсюда вытекают основные потребности больного в:

· облегчении боли и смягчении других тягостных симптомов;

· психологической и духовной поддержке пациента;

· поддержании способности вести активную жизнь перед лицом надвигающей смерти;

· создании системы поддержки в семье больного во время болезни и после кончины пациента;

· в безопасности, поддержке;

· ощущении принадлежности семье (больной не должен чувствовать себя обузой);

· любви (проявления внимания к пациенту и общение с ним);

· понимании (идущее от объяснения симптомов и течения болезни и возможности поговорить о процессе умирания);

· принятии больного в обществе других людей (независимо от его настроения, общительности и внешнего вида);

· облегчении кашля;

· самооценке, обусловленной участием больного в принятии решений, особенно если возрастает его физическая зависимость от окружающих, когда надо найти возможность для больного не только получать, но и давать.

Необходим постоянный контроль над выполнением плана паллиативной помощи. Больному и родственникам необходимо дать конкретные, понятные для них рекомендации. Больной и его семья должны знать названия лекарств, показания для их использования, возможные побочные явления, время приёма и дозы. Больной и его семья должны понимать и строго выполнять после обучения медицинской сестрой предписанные ею рекомендации по уходу.

Поэтому задачами медицинской сестры при оказании помощи пациентам с заболеванием раком лёгкого являются:

 общий уход (туалет кожи, профилактика пролежней, смена белья и др.);

- своевременное и четкое выполнение назначений врача;

· контроль над синдромами и симптомами;

· психологическая поддержка пациента и членов его семьи;

· обучение пациента и семьи приёмам само- и взаимопомощи;

· измерения АД, ЧДД, определение пульса;

· взятие крови на биохимический анализ;

· сбор мокроты на онкоцитологию;

· подготовка к рентгенологическому исследованию;

· наблюдения за функционированием всех органов;

· участие в подготовке и проведении плевральной пункции;

· помощь при возможном лёгочном кровотечении;

· увеличенное употребление жидкости (снижение интоксикации)-проводит беседы о значении систематического приема лекарств;