НЕКОТОРЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА КАК ПОСЛЕДСТВИЯ COVID-19
Подшибякина Елена Владимировна,
учитель биологии
ЧОУ «Тульская Православная
классическая гимназия»
Проблема вспышки инфекционного заболевания COVID –19, ставшей пандемией, с которой человечество столкнулось в 2020 году, вызвана действием коронавируса SARS-CoV-2. На сегодняшний день ведутся исследования генетической характеристики патогена, ведутся работы по созданию эффективных лекарственных препаратов, а также профилактических вакцин. Основные симптомы COVID –19 определены и описаны, в научной литературе пока нет полной информации о так называемом «постковиде», при котором через некоторое время после диагностического выздоровления, у человека начинают проявляться проблемы в работе различных систем органов. Предположить, что эти явления напрямую связаны с состоявшимся инфицированием SARS-CoV-2 достаточно проблематично, тем более что исследования заболевания продолжаются, необходимого объема аналитических данных пока нет.
Наиболее часто встречающимися проявлениями последействия SARS-CoV-2 являются: мышечная слабость, желудочно – кишечные расстройства, бессонница, ухудшение памяти, снижение скорости мыслительных операций, психические расстройства, энцефалопатии, болевые синдромы нейрогенного характера и другие.
SARS-CoV-2 проникает в клетки человека при взаимодействии с рецептором ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2). Так как COVID-19 является в первую очередь респираторным заболеванием, то высокие значения ACE2 проявляются в альвеолярных клетках легких типа II и клетках респираторного эпителия. Но экспрессия ACE2 не ограничивается дыхательными путями, и высокий ее уровень отмечается в клетках миокарда, эпителиальных клетках пищевода, проксимальных канальцев почек и уротелиальных клетках мочевого пузыря. Не так давно стали появляться сообщения о нейроинвазивном потенциале SARS-CoV-2 [1,3]. Проведенное ретроспективное исследование в Ухани, Китай, показало наличие неврологических симптомов у 36,4% от общего числа пациентов: головокружение, головную боль, нарушение сознания, острое цереброваскулярное заболевание и атаксия [2,4]. Исследование пациентов с COVID-19 в Великобритании показало, что неврологические нарушения последействия, такие как измененное психическое состояние, (неуточненная энцефалопатия), психиатрический диагноз, периферические неврологические расстройства - наблюдались у 31% пациентов [2]. Эти данные свидетельствуют о том, что проблемы со здоровьем, вызванные COVID-19, выходят за рамки поражения дыхательных путей.
Описаны два механизма проникновения SARS-CoV-2в в центральную нервную систему. Первый – ретроградный транспорт аксонов через решетчатую пластинку, когда вирус крепится к моторным белкам вдоль сенсорных и обонятельных нервов головного мозга (в качестве доказательства приводится явление аносмии). Второй, альтернативный путь - распространение на другие ткани и органы-мишени с церебральным кровотоком после инфицирования дыхательных путей. В данном случае происходит нарушение гематоэнцефалического барьера.
При исследовании COVID-19 были описаны случаи энцефалопатии. У пациентов наблюдалась дезориентация относительно времени и места, ухудшение памяти, проблемы с речью, утомляемость. Возможной причиной предполагается потенциальная инфильтрация иммунных клеток в мозг и дисфункция гематоэнцефалического барьера.
Хотя неврологические проявления чаще связаны с тяжелым прогрессированием заболевания, по недавним сведениям отмечено развитие нарушений ЦНС и у части пациентов с легким или умеренным клиническим течением COVID-19. В качестве подтверждения приведем анализ клинического случая. Пациентка N., 20 лет в первой половине июня 2020 года перенесла COVID-19 в умеренной форме. Пневмония при проведении компьютерной томографии диагностирована не была, лечение получала согласно протоколу. С середины июля стала страдать болями в области кишечника и поясницы, усиливающимися к вечеру. В ходе проведенных УЗИ брюшной полости, малого таза, гастроскопии, МРТ поясничного и крестцового отделов позвоночника патологий выявлено не было. Тем не менее, отмечался нарастающий характер болей. Назначение анальгетических средств и НПВП было безрезультатным. В середине сентября был поставлен диагноз «Кокцигодиния», развитие которого врачами было связано с перенесенным инфицированием SARS-CoV-2.
Если вирус SARS-CoV-2 действительно использует комбинацию путей инвазии в ЦНС, важным является изучение связи определенных путей с проявлением конкретных неврологических расстройств [2].
Список литературы
1. На передовой: рекомендации EMCrit по ведению пациентов с COVID-19 в отделениях интенсивной терапии: пер. с англ. Е. Головиной. 2020 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL: https: //medach.pro/post/2303/ (20.12.2020)
2. World Health Organization. Global research on coronavirus disease (COVID-19) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/global-research-on-novel-coronavirus-2019-ncov/(20.12.2020)
3.Achar А., Ghosh С. COVID-19-Associated Neurological Disorders: The Potential Route of CNS Invasion and Blood-Brain Barrier Relevance.Cells 2020, 9(11), 2360; https://doi.org/10.3390/cells9112360 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL: https://www.mdpi.com/2073-4409/9/11/2360/htm /(20.12.2020)
4. Mao, L.; Jin, H.; Wang, M.; Hu, Y.; Chen, S.; He, Q.; Chang, J.; Hong, C.; Zhou, Y.; Wang, D.; et al. Neurologic Manifestations of Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Neurol. 2020. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL: https://www.mdpi.com/2073-4409/9/11/2360/htm /(20.12.2020).
