УССУРИЙСКИЙ ФИЛИАЛ КРАЕВОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
БЮДЖЕТНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
«ВЛАДИВОСТОКСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
(Уссурийский ФИЛИАЛ КГБПОУ «ВБМК»)
УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
ГОЛОВНОЙ МОЗГ.
ИНСУЛЬТ: ПРИЧИНЫ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ
ОП.2: Анатомия и физиология человека
Выполнили студентки:
Дудко А. И., Позий Т. Н.
2 курс, 233 группа
Специальность:
3.34.02.01 «Сестринское дело»
Руководители:
Рахманова Г. И. и Кузьмич М. А.
Уссурийск
2023
Список сокращений
ЦНС – центральная нервная система
ГЭБ – гематоэнцефалический барьер
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
АД – артериальное давление
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
СМП – скорая медицинская помощь
Введение
Головной мозг — главный отдел центральной нервной системы, который отвечает за все процессы, происходящие в организме. Нарушения функционирования головного мозга ведут к нарушениям работы всего организма, а нередко и к его гибели. В данной работе рассмотрена проблема одного из тяжелейших и опасных поражений центральной нервной системы – инсульта.
Первым упоминанием об инсульте служат описания сделанные Гиппократом в 460-х годах до н. э., в которых говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга.В дальнейшем Галенописал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином «apoplexy», то есть удар. С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом инсульт. Уильям Гарвей в 1628 годуизучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.
Актуальность выбранной темы определяется тем, что инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80% выживших после инсульта, причем примерно 20—30% из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек, а в России более 450 тыс. Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. В стационарах летальность составляет 24%, а у лечившихся дома — 43%. В течение года умирает около 50% больных.В целом инсульт занимает второе место среди причин смерти (после острых заболеваний сердца)
Исходя из этого, разработаны цели и задачи исследовательской работы.
Объект исследования: головной мозг
Предмет исследования: инсульт
Цель исследования: оценить информированность студентов об инсульте и углубить их знания в данной теме.
Задачи исследования:
Методы исследования:
Теоретическая значимость: острые нарушения мозгового кровообращения имеют чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в связи с высокими показателями заболеваемости и смертности. Кроме того, перенесенный инсульт является одной из ведущих причин стойкой утраты трудоспособности, приводящей к тяжелой инвалидизации больного.
Практическая значимость исследования состоит в том, что в работе представлены конкретные предложения по профилактике инсульта. А также использование результатов исследования помогут студенту углубить свои знания в данной области.
1 Теоретические аспекты заболевания инсульт
1.1 Головной мозг
1.1.1 Строение головного мозга
Головной мозг – симметричная структура, как и большинство других частей тела. При рождении его вес составляет примерно 300 грамм, тогда как у взрослого он – около 1,5 кг.
При внешнем осмотре мозга внимание прежде всего привлекают два больших полушария, скрывающие под собой более глубинные образования. Поверхность полушарий покрыта бороздами и извилинами, увеличивающими поверхность коры (наружного слоя мозга) (рисунок 1)
Рисунок 1 – Строение головного мозга (в сагитальном разрезе)
Сзади помещается мозжечок, поверхность которого более тонко изрезана.
Ниже больших полушарий расположен ствол мозга, переходящий в спинной мозг. От ствола и спинного мозга отходят нервы, по которым к мозгу стекается информация от внутренних и наружных рецепторов, а в обратном направлении идут сигналы к мышцам и железам. От головного мозга отходят 12 пар черепно-мозговых нервов.
Внутри мозга различают:
Головной и спинной мозг защищены костными футлярами – черепом и позвоночником. Между веществом мозга и костными стенками располагаются три оболочки (рисунок 2):
Рисунок 2 – Оболочки головного мозга
Пространство между оболочками заполнено спинномозговой жидкостью, которая по составу сходна с плазмой крови, вырабатывается во внутримозговых полостях (желудочках мозга) и циркулирует в головном и спинном мозгу, снабжая его питательными веществами и другими необходимыми для жизнедеятельности факторами.
Клетки центральной нервной системы называются нейронами; их функция – обработка информации. В мозгу человека от 5 до 20 млрд. нейронов. В состав мозга входят также глиальные клетки, их примерно в 10 раз больше, чем нейронов. Глия заполняет пространство между нейронами, образуя несущий каркас нервной ткани, а также выполняет метаболические и другие функции.
Головной мозг можно условно разделить на три основные части:
В переднем мозгу выделяют:
Ствол мозга состоит из:
Большие полушария – самая большая часть мозга, составляющая у взрослых примерно 70% его веса. В норме полушария симметричны. Они соединены между собой массивным пучком аксонов, обеспечивающим обмен информацией.
Каждое полушарие состоит из четырех долей:
В коре лобных долей содержатся центры, регулирующие двигательную активность, а также, вероятно, центры планирования и предвидения.
В коре теменных долей, расположенных позади лобных, находятся зоны телесных ощущений, в том числе осязания и суставно-мышечного чувства.
Сбоку к теменной доле примыкает височная, в которой расположены первичная слуховая кора, а также центры речи и других высших функций.
Задние отделы мозга занимает затылочная доля, расположенная над мозжечком; ее кора содержит зоны зрительных ощущений.
Области коры, непосредственно не связанные с регуляцией движений или анализом сенсорной информации, именуются ассоциативной корой. В этих специализированных зонах образуются ассоциативные связи между различными областями и отделами мозга и интегрируется поступающая от них информация. Ассоциативная кора обеспечивает такие сложные функции, как научение, память, речь и мышление.
Ниже коры залегает ряд важных мозговых структур, или ядер, представляющих собой скопление нейронов.
К их числу относятся:
Таламус – это основное сенсорное передающее ядро; он получает информацию от органов чувств и, в свою очередь, переадресует ее соответствующим отделам сенсорной коры. В нем имеются также неспецифические зоны, которые связаны практически со всей корой иобеспечивают процессы ее активации и поддержания бодрствования и внимания.
Базальные ганглии – это совокупность ядер, которые участвуют в регуляции координированных движений (запускают и прекращают их).
Гипоталамус – маленькая область в основании мозга, лежащая под таламусом. Богато снабжаемый кровью, гипоталамус – важный центр, контролирующий гомеостатические функции организма. Он вырабатывает вещества, регулирующие синтез и высвобождение гормонов гипофиза. В гипоталамусе расположены многие ядра, выполняющие специфические функции, такие, как регуляция водного обмена, распределения запасаемого жира, температуры тела, полового поведения, сна и бодрствования.
Ствол мозга расположен у основания черепа. Он соединяет спинной мозг с передним мозгом и состоит из:
Через средний и промежуточный мозг, как и через весь ствол, проходят двигательные пути, идущие к спинному мозгу, а также некоторые чувствительные пути от спинного мозга к вышележащим отделам головного мозга.
Ниже среднего мозга расположен мост, связанный нервными волокнами с мозжечком.
Самая нижняя часть ствола – продолговатый мозг – непосредственно переходит в спинной. В продолговатом мозгу расположены центры, регулирующие деятельность сердца и дыхание в зависимости от внешних обстоятельств, а также контролирующие кровяное давление, перистальтику желудка и кишечника.
На уровне ствола проводящие пути, связывающие каждое из больших полушарий с мозжечком, перекрещиваются. Поэтому каждое из полушарий управляет противоположной стороной тела и связано с противоположным полушарием мозжечка.
Мозжечок расположен под затылочными долями больших полушарий. Через проводящие пути моста он связан с вышележащими отделами мозга. Мозжечок осуществляет регуляцию тонких автоматических движений, координируя активность различных мышечных групп при выполнении стереотипных поведенческих актов; он также постоянно контролирует положение головы, туловища и конечностей, т.е. участвует в поддержании равновесия. Согласно последним данным, мозжечок играет весьма существенную роль в формировании двигательных навыков, способствуя запоминанию последовательности движений.
Таким образом, головной мозг— главный орган центральной нервной системы, находится внутри черепа. Представлен передним мозгом, стволом и мозжечком, которые в свою очередь имеют более мелкие структуры. Взаимодействуя посредством синаптических связей, нейроны формируют сложные электрические импульсы, которые контролируют деятельность всего организма.
1.1.2 Кровоснабжение головного мозга
Кровоснабжение головного мозга обеспечивают в первую очередь сонные артерии; у основания мозга они разделяются на крупные ветви, идущие к различным его отделам (рисунок 3).
Рисунок 3 – Артерии головного мозга (вид снизу)
Хотя вес мозга составляет всего 2% веса тела, к нему постоянно, днем и ночью, поступает 20% циркулирующей в организме крови и соответственно кислорода.
Энергетические запасы самого мозга крайне невелики, так что он чрезвычайно зависим от снабжения кислородом. Мозг человека потребляет в 20 раз больше кислорода, чем мышца, и в 10 раз больше, чем печень. При снижении газообмена или нарушении гемодинамики наблюдается резкое падение возбудимости центральной нервной системы. Нервные центры очень чувствительны к изменению уровня глюкозы и других питательных веществ в крови. Нервные клетки особенно чувствительны к недостатку кислорода. Выключение кровообращения мозга на 4—6 мин вызывает гибель нервных клеток коры головного мозга, а более длительная ишемия ведет к гибели нейронов.Существуют защитные механизмы, способные поддержать мозговой кровоток в случае кровотечения или травмы.
Особенностью мозгового кровообращения является также наличие гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Он состоит из нескольких мембран, ограничивающих проницаемость сосудистых стенок и поступление многих соединений из крови в вещество мозга; таким образом, этот барьер выполняет защитные функции. Через него не проникают, например, многие лекарственные вещества.
Таким образом, кровоснабжение головного мозга обеспечивается сонными артериями, которые у основания мозга разделяются на крупные ветви, идущие к различным его отделам. Помимо этого мозг чрезвычайно зависим от снабжения кислородом и питательными веществами в крови. Одной из главных особенностей кровообращения мозга является наличие гематоэнцефалического барьера.
1.2 Инсульт головного мозга
1.2.1 Понятие инсульта и его виды
Инсульт (лат. insulto — скачу, впрыгиваю) — острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель мозговой ткани.
С точки зрения современной медицины инсульт — это тяжелое и очень опасное сосудистое поражение центральной нервной системы.
Существует два основных вида инсульта (рисунок 4):
Рисунок 4 – Виды инсульта
Отдельно следует упомянуть транзиторную ишемическую атаку (ТИА) – короткое, от 10 минут до нескольких часов, нарушение кровообращения головного мозга. Сопровождается симптомами, характерными для инсульта (головная боль, парезы, расстройство речи и пр.), но отличается кратковременность их проявлений и обратимостью нарушений. В большинстве случаев ТИА проходит самостоятельно, без медицинской помощи.
Иногда люди не придают особого значения ТИА по причине быстротечности этого состояния и отсутствия жалоб после. Но приступ ТИА свидетельствует о высоком риске полномасштабного ишемического инсульта в будущем, нередко – через несколько дней или недель. Поэтому такой пациент обязательно должен пройти полноценное обследование для предупреждения ОНМК.
Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70-85% случаев, кровоизлияния в мозг - 20-25% случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния - 5% случаев.
Виды геморрагического инсульта:
Виды ишемического инсульта (инфаркт):
Паренхиматозное кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная гипертензия, заболевание крови и др. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.
Субарахноидальное кровоизлияние – кровоизлияние в субарахноидальное пространство. Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет.
Ишемический инсульт или инфаркт мозга – чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий, питающих клетки головного мозга. Не получая необходимые им кислород и питательные вещества, клетки мозга погибают.
Таким образом, инсульт— острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель мозговой ткани.
Существует два основных вида инсульта: геморрагический, который происходит из-за разрыва сосудов и ишемический инсульт, происходящий при закупорке сосудов, которые также подразделяются на виды. Среди этих видов самым распространённым является ишемический инсульт.
1.2.2 Причины возникновения инсульта и факторы риска
Без эмоций жизнь невозможна, но, к сожалению, порой отрицательные эмоции начинают преобладать над положительными и стресс становится хроническим. А любой стресс у человека вызывает повышение числа сердечных сокращений и артериального давления, что увеличивает нагрузку на сердце. Далее следует изменение структуры сосудов и возникновение атеросклероза - хроническое очаговое поражение артерий, характеризующееся отложением и накоплением во внутренней оболочке сосуда жиросодержащих белков и доставляемого ими холестерина. Во время стресса резко увеличивается и склонность сосудов к спазмам, повышается свертываемость крови, что влечет за собой тромбозы и нарушение кровообращения. И если у здорового человека стресс только способствует развитию болезни, то у больного он приводит к инфаркту или инсульту.
Причины инсульта:
1) разрыв аневризмы сосуда мозга. Аневризма – патологическое изменение (истончение) стенки сосуда с образованием выпячивания или местного расширения. Это изменяет характер течения крови на данном участке, что может грозить образованием тромбов, а также привести к разрыву сосуда (спонтанному или при травматизации извне);
2) тромбирование может произойти из-за патологии самого сосуда (наличие атеросклеротической бляшки), повышения вязкости крови, из-за заболеваний, обусловливающих тромбофилию (например, мерцательная аритмия, болезни клапанов сердца, варикозная болезнь вен нижних конечностей и т. д.).
В настоящее время важнейшими факторами риска развития инсульта считаются:
Поскольку высокое артериальное давление (гипертензия) является ведущей причиной инсульта, следует постоянно контролировать его колебания и своевременно принимать адекватные меры. Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря лишь одному контролю за артериальным давлением удалось снизить случаи инфаркта миокарда у людей, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям на 20%, а инсульта — на 50%.
Таким образом, причинами инсульта являются разрыв аневризмы сосуда или его тромбирование.
К основным факторам риска возникновения инсульта относятся: возраст, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, курение и т.д.
1.2.3 Клинические проявления и осложнения инсульта
Инсульт может проявляется общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.
Общемозговые симптомы инсульта бывают разные:
На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда:
После инсульта возможны различные осложнения.
Такое осложнение возникает при вовлечении в патологический процесс двигательного центра. Наиболее часто происходит кровоизлияние в левое полушарие мозга, в связи с чем «отнимается» правая часть тела. Также паралич может быть левосторонним. Пациент в результате не может сокращать мышцы и делать какие-либо движения. При этом поведение и восприятие окружающего мира различаются у больных с право- либо левосторонним параличом. Часто происходит нарушение психики (чрезмерная агрессия, например) или мышления.
Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких лет. Кома случается по причине повреждений коры и подкоркового вещества головного мозга, в результате чего тормозятся все сигналы. В коме у пациента угнетено дыхание и сердечная функция, он находится в бессознательном состоянии, нарушены рефлексы. Некоторые впадают в кому стремительно, а кто-то – постепенно. Во втором случае в течение нескольких часов:
Одно из самых опасных проявлений инсульта. Симптоматика включает: судороги вкупе с психомоторной возбудимостью, головную боль, тошноту и рвоту на фоне повышенного внутричерепного давления.
Отек разделяют на два вида:
Нарушение речи и способности писать. Может выражаться в невозможности понять, что говорят другие, замедленной речи, трудностях с запоминанием и письмом.
При инсульте нарушается тонус мышц, а также координация движений. В результате человек не может передвигаться без посторонней помощи. Мышцы также спазмируются, в результате чего действия больного еще более затруднены, так как он вынужден преодолевать сопротивление собственного тела.
Человек может делать шаги, но в целом процесс хождения контролировать не может.
Таким образом, инсульт проявляется общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. К основным симптомам относятся: нарушение сознания, кратковременная потеря сознания на несколько минут, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, слабость в руке или ноге вплоть до паралича, нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз.
Также после перенесённого инсульта появляются осложнения, например: паралич, кома, отёк мозга, афазия, нарушение координации.
1.2.4 Диагностика и первая помощь при инсульте
Клиническое обследование остается важной частью диагностики. На этом этапе происходит сбор анамнеза, общий осмотр, неврологическое обследование. Особенно важна информация о времени начала проявления симптомов и ранее перенесенном инсульте. Неврологический осмотр призван не только установить ОНМК и его причины, но и исключить заболевания, имитирующие его, дифференцировать от патологий со схожей клинической картиной.
Людям с подозрением на инсульт или ТИА рекомендуется экстренное проведение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга.
Лабораторная диагностика тоже должна выполняться в экстренном порядке, основные анализы включают:
Возможны другие дополнительные исследования крови по назначению врача.
Распознать инсульт возможно на месте, не медля, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:
У — улыбнуться.
З — заговорить, выговорить простое предложение. Связно. Например: «За окном светит солнце».
П — поднять обе руки.
Дополнительно можно предпринять и следующие методы:
При обнаружении признаков инсульта прежде всего необходимо как можно быстрее вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Медицинская помощь эффективна в течение 3-4 часов с момента появления симптомов.больного. До приезда СМП необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.
Таким образом, диагностика инсульта в основном заключается в проведении МРТ и КТ мозга при подозрениях на развитие инсульта.
Если же приступ уже случился, то применяется приём «УЗП». Первое, что необходимо сделать при инсульте – это вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
1.2.5 Лечение и профилактика инсульта
Курс лечения зависит от разновидности заболевания. Врач составляет программу терапии индивидуально и включает в неё различные методы.
После инсульта пациенты часто страдают от нарушения координации движений, парезов и паралича. Чтобы вернуть возможность двигаться и выполнять привычные действия, пациенты проходят длительное восстановление. Один из эффективных методов реабилитации больных после инсульта — массаж.
В зависимости от поражённого участка тела, в котором нарушена координация и чувствительность, пациенту проводят массаж спины, ног или рук. Сеансы массажа проводят по следующим правилам:
Регулярный массаж помогает восстановить нарушенное кровообращение и нормализовать чувствительность нервных окончаний. При благоприятном течении подвижность удаётся восстановить полностью, в тяжёлых случаях — лишь частично.
Физиотерапия при инсульте назначается в рамках комплексного лечения и включает магнитотерапию, электрофорез, грязевые обёртывания, парафиновые ванны. Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение и лимфоток, предупредить образование тромбов, снизить болевой синдром и активизировать восстановление организма.
Пациентам после инсультов показана щадящая мануальная терапия и остеопатия. Врач применяет мягкие техники воздействия, например, тракторную технику, постизометрическую релаксацию мышц. После курса процедур улучшается микроциркуляция, кровообращение, нервная проводимость.
Лечение иглоукалыванием эффективно после обоих видов кровоизлияния — ишемического и геморрагического. После курса процедур улучшается общее состояние организма, быстрее восстанавливаются двигательные функции. Многие пациенты отмечают, что воздействие на биологически активные точки помогло им избавиться от боли.
У метода лечения есть некоторые противопоказания:
Пиявки при инсульте назначаются в составе комплексной терапии. Они впрыскивают в кровь слюну с фибрином — это вещество растворяет тромбы, повышает текучесть крови и предотвращает повторный инсульт. Гирудотерапия противопоказана при анемии, гемофилии, тяжелых инфекциях.
В остром периоде врач назначает пациенту следующие лекарства от инсульта:
Дополнительно в острый период врач назначает успокоительные, ноотропы, слабительные, а также витамины после инсульта. Чтобы снизить внутричерепное давление и снять отёк мозга, индивидуально подбирают диуретики.
Операция при инсульте назначается в самых тяжёлых случаях, когда происходит кровоизлияние большого объёма, гематомы мозжечка и ствола мозга вызывают неврологические симптомы, а при обследовании томограф показывает ухудшение состояния больного. В таком случае врач проводит микрохирургическое вмешательство или эндоскопическую операцию.
В остальных случаях проводят консервативное лечение, которое помимо перечисленных выше методов может включать:
Профилактика.
Чтобы снизить риск возникновения осложнений и предотвратить инсульт рекомендуется:
Таким образом, лечение зависит от разновидности заболевания. Применяются следующие методы: медикаментозное лечение, массаж, физиотерапия, гирудотерапия, иглоукалывание, мануальная терапия, тромболизис и т.д.. В тяжёлых случаях проводятся оперативные вмешательства.
Для профилактики инсульта следует заниматься физической активностью, контролировать АД, холестерин и сахар в крови, проходить осмотры, отказаться от курения, алкоголя и т.д.
1.3 Уровень компетентности медицинской сестры в вопросах инсульта.
Основная роль в реабилитации отводится медицинской сестре, так как именно она обеспечивает круглосуточный надзор, выполняет назначения врача, то есть максимально вовлечена в процесс повседневного контакта с больным, и от качества ее работы во многом зависит успех реабилитации.
В задачи медицинской сестры входят:
Медицинские сестры неврологического отделения для лечения больных с ОНМК вооружены всеми знаниями и навыками сложной системы реабилитации. Начинаются мероприятия ранней реабилитации с лечения положением (позиционирования), то есть с правильной укладки пациента в постели.
Следующим важнейшим звеном ухода за больным является питание. Питание должно быть сбалансированным с учетом специфики патологии наших пациентов. Подбор варианта лечебного питания (диеты, или стола лечебного питания) в условиях лечебного учреждения подбирается врачом с учетом тех заболеваний, которыми страдает пациент наряду с поражением головного мозга. Недостаточное питание увеличивает риск неблагополучного исхода у пациентов, страдающих острым инсультом. Медицинская сестра обучена диагностике нарушений глотания, может самостоятельно провести пробу «трех глотков», знает специальную методику кормления при приеме пищи, виды консистенции пищи, а также продукты, подходящие для приготовления еды любой консистенции, при необходимости кормления через назогастральный зонд.
Все вышеуказанные мероприятия проводятся при непосредственном контроле и взаимодействии невролога и логопеда.
У тяжелых, лежачих пациентов с инсультом медицинская сестра совместно с младшим медицинским персоналом постоянно проводит мероприятия по профилактике пролежней, уход за установленными катетерами (кубитальные, мочевые и другие).
Отдельно стоящим этапом работы медсестры при инсульте является необходимость общения с самим пациентом и его близкими. Специалист должен быть компетентным, открытым и доступным. От его действий в этом направлении зависит настрой больного и ответ его организма на проводимые лечебные манипуляции.
Таким образом, медицинская сестра имеет важное значение в реабилитации пациента, так как в частности и от её действий будет зависить скорость выздоровления пациента и исход болезни.
Именно медицинская сестра ведёт круглосуточный надзор за пациентом, выполняет назначения врача и обеспечивает удовлетворение основных потребностей пациента.
2 Оценка уровня информирования студентов колледжа по вопросам инсульта
В представлении обывателя инсульт — болезнь пожилых людей. Возможно, так и было лет двадцать назад. В наше время инсульт молодеет с каждым годом. На сегодняшний день согласно статистике, приведённой Российской Федерацией, количество заболеваний инсультом среди молодого населения ежегодно растёт.
Именно поэтому было принято решение провести опрос среди молодых людей, а именно студентов 2- 3 курсов Уссурийского филиала КГБПОУ «ВБМК» с целью оценки их знаний в данной теме, чтобы понять, смогут ли они помочь себе и окружающим.
Для проведения данного исследования нами была разработана анкета для студентов (Приложение А).
В анкетировании приняли участие 43 студента.
Результаты данных на вопрос «Знаете ли Вы, что такое инсульт?» представлены на рисунке 5.
Рисунок 5 – Ответы на вопрос: «Знаете ли Вы, что такое инсульт?»
Анализ ответов показал, что 100% опрошенных студентов ознакомлены об инсульте.
На вопрос «В какой части тела возникает инсульт?» были даны следующие ответы (рисунок 6).
Рисунок 6 – Ответы на вопрос:«В какой части тела возникает инсульт?»
Исходя из данных диаграммы, можно сделать вывод о том, что не все студенты знают место возникновения инсульта в организме. 15% опрошенных считают, что инсульт возникает в сердце, что является неверным ответом.
Следующим вопросом был «Знаете ли Вы виды инсульта?». Результаты этого вопроса представлены на следующей диаграмме (рисунок 7).
Рисунок 7 – Ответы на вопрос:«Знаете ли Вы виды инсульта?»
По результатам данного вопроса мы видим, что большинство, а именно 60% опрошенных студентов, знают, какие виды инсульта бывают.
Результаты вопроса «Знаете ли Вы симптомы инсульта?» представлены на рисунке 8.
Рисунок 8 – Ответы на вопрос: «Знаете ли Вы симптомы инсульта?»
Анализ ответов, показал, что все опрошенные студенты знают клинические проявления инсульта. Но по результатам следующего вопроса стало понятно, что часть студентов преувеличили свои знания.
Далее был предложен следующий вопрос: «Основные симптомы инсульта». Результаты данного опроса представлены ниже (рисунок 9).
Рисунок 9 – Ответы на вопрос: «Основные симптомы инсульта»
Как показали результаты ответов, студенты действительно ознакомлены с симптомами инсульта, но некоторые из опрошенных считают симптомами инсульта клинические проявления, не имеющие никакого отношения к инфаркту мозга, а именно: внезапная боль в груди (ответили 28% из опрошенных), сильный кашель (5%), внезапный подъём температуры (5%).
Результаты данных на вопрос «Факторы риска возникновения инсульта» отображены на диаграмме (рисунок 10).
Рисунок 10 – Ответы на вопрос: «Факторы риска возникновения инсульта»
Анализ ответов показал, что большинство опрошенных (56%) считают артериальную гипертензию фактором риска возникновения инсульта, заболевания сердца ответили 53% респондентов, высокий уровень холестерина и курение - 44%, сахарный диабет – 39%, ожирение – 28%.
На вопрос «Методы профилактики инсульта?» были даны следующие ответы (рисунок 11).
Рисунок 11 – Ответы на вопрос: «Методы профилактики инсульта?»
По результатам данных мы видим, что 69% опрошенных студентов считают, что необходимо контролировать АД, 63% думают, что нужно не курить и не злоупотреблять алкоголем, значения ответов «контролировать свой вес» и «контролировать холестерин в крови» равны – 57%, 51% респондентов выбрали «контролировать сахар в крови» и «быть физически активным», варианты ответов «спать 7-8 часов» и «потреблять больше овощей и фруктов» выбрали 43% опрошенных студентов и 41% считают, что также необходимо ограничить потребление соли.
«Что нужно сделать в первую очередь при возникновении инсульта?» - следующий вопрос, ниже представлены ответы на него (рисунок 12).
Рисунок 12 – Ответы на вопрос: «Что нужно сделать в первую очередь при возникновении инсульта?»
Результаты ответов на данный ответ, показали, что большинство респондентов (85%), знают, что необходимо делать в первую очередь приинсульте, 15% считают, что необходимо уложить пострадавшего на спину, и 3% (1 человек), считает, что нужно дать пострадавшему много жидкости.
Результаты ответов на вопрос «Время для оказания неотложной помощи при инсульте» представлены на рисунке 13.
Рисунок 13 – Ответы на вопрос: «Время для оказания неотложной помощи при инсульте»
Анализ результатов показывает, что большая часть из опрашиваемых студентов (89%) ответили правильно. 8% респондентов считают, что на оказание экстренной помощи имеется 10 часов, и 3% считают, что помощь необходимо оказать в течение первых суток после случившегося приступа.
И последним вопросом был «У кого-нибудь из ваших близких родственников был инсульт?». Ответы представлены ниже (рисунок 14).
Рисунок 14 – Ответы на вопрос: «У кого-нибудь из ваших близких родственников был инсульт?»
Результаты ответов практически одинаковы, но всё же они неутешительны. У родственников большинства анкетируемых был инсульт.
Таким образом,проанализировав знания студентов о том, что такое инсульт, можно сделать выводы, что студенты хорошо ознакомлены с факторами риска и профилактикой инсульта. Однако, в вопросе симптомов инсульта имеются неверные предположения, так как 28% студентов считают, что при возникновении инсульта появляется внезапная боль в груди, и по 5% из опрошенных считают симптомами инсульта сильный кашель и внезапный подъём температуры.
Заключение
Суть инсульта – прекращение кровоснабжения и функционирования участка головного мозга в результате повреждения сосуда. Чем больше участок поражения, тем тяжелее инсульт.
Имеется высокий риск смерти в первые несколько часов, а затем в период до 28 суток после сосудистой катастрофы. Ежегодная смертность от инсульта в РФ составляет 374 случая на 100000. По данным статистики, смертность от инсульта составляет около 25% в первые недели развития симптомов.
Наиболее вероятна длительная инвалидизация пациентов, перенесших ОНМК. Распространенность первичной инвалидности при инсульте составляет около 3,2 на 10 тыс. населения. Из них 31% нуждаются в постоянном уходе, 20% имеют выраженные ограничения мобильности и только 8% - возвращаются к труду.
Хотя 2/3 инсультов происходит у больных старше 60 лет. Острые нарушения мозгового кровообращения представляют существенную проблему и для лиц трудоспособного возраста.
В ходе исследования мы изучили причины инсульта, его симптомы, факторы риска, а также принципы оказания первой помощи и роль медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенёсших инсульт.
Таким образом, цель работы достигнута, все поставленные задачи выполнены.
На основании результатов исследования можно сделать следующие выводы:
На основании исследования были разработаны следующие рекомендации:
В настоящее время инсульт является одной из важнейших медико-социальных проблем. Смертность этого заболевания довольно высока, но имеется ряд рекомендаций и принципов профилактики, соблюдая которые, можно сберечь здоровье и сохранить жизнь.
Список использованных источников
1. Богуславски, Ж. Инсульт / Под редакцией М.Дж. Хеннерици, Ж. Богуславски, Р.Л. Сакко. - М.: МЕДпресс-информ, 2020. - 224 c.
2. Борисов, А. Иммунологические факторы в патогенезе и прогнозировании инсульта / А. Борисов. - М.: LAP LambertAcademicPublishing, 2018. - 292 c.
3. Виленский, Б. С. Геморрагические формы инсульта. Кровоизлияние в головной мозг, субарахноидальное кровоизлияние / Б.С. Виленский, А.Н. Кузнецов, О.И. Виноградов. - М.: Фолиант, 2016. - 928 c.
4. Виленский, Б. С. Инсульт / Б.С. Виленский, Н.Н. Аносов. - М.: Медицина, 2019. - 272 c.
5. Гордон, Н. Инсульт и двигательная активность / Н. Гордон. - М.: Олимпийская литература, 2016. - 128 c.
6. Дыхательная система и астма. Инсульт. Плакат. - М.: АСТ, Астрель, Харвест, 2016. - 719 c.
7. Калашникова, Л.А. Диссекция артерий головного мозга. Ишемический инсульт и другие клинические проявления / Л.А. Калашникова. - М.: ВАКО, 2016. - 536 c.
8. Павлинова Л. Геморрагический инсульт. / Л. Павлинова, А. Макрушин. - М.: LAP LambertAcademicPublishing, 2019. - 280 c.
9. Фадеев, П. А. Инсульт. Доступно и достоверно / П.А. Фадеев. - М.: Мир и Образование, 2019. - 160 c.
10. Широков, Е. А. Инсульт, Инфаркт, Внезапная Смерть: Теория Сосудистых Катастроф / Е. А. Широков - Москва: Гостехиздат, 2020. - 238 c.
Приложение А
Анкета для студентов Уссурийского филиала КГБПОУ «ВБМК»
Уважаемые студенты, просим вас пройти анкетирование на тему «Инсульт». Выберите один или несколько ответов, которые считаете верными.
1. Знаете ли Вы, что такое инсульт?
а) да;
б) нет.
2. В какой части тела возникает инсульт?
а) легкие;
б) головной мозг;
в) сердце;
г) почки.
3. Знаете ли Вы виды инсульта?
а) да;
б) нет.
4. Знаете ли Вы симптомы инсульта?
а) да;
б) нет.
5. Основными симптомами инсульта являются:
а) внезапная боль в груди;
б) сильный кашель;
в) внезапное нарушение речи (афазия);
г) внезапная слабость мышц лица;
д) боль в животе;
е) внезапная слабость в руке и /или ноге;
ж) внезапный подъем температуры.
6. Факторы риска возникновения инсульта:
а) заболевания сердца;
б) артериальная гипертензия;
в) сахарный диабет;
г) курение;
д) ожирение;
е) высокий уровень холестерина.
7. Что можно делать, чтобы предотвратить инсульт?
а) контролировать сахар в крови;
б) не курить;
в) не злоупотреблять алкоголем;
г) контролировать артериальное давление;
д) быть физически активным;
е) контролировать свой вес;
ж) контролировать холестерин в крови;
з) спать 7-8 часов в сутки;
и) ограничить потребление с пищей поваренной соли;
й) потреблять больше овощей и фруктов.
8. Что нужно сделать в первую очередь при возникновении инсульта?
а) вызвать СМП;
б) уложить пострадавшего на спину;
в) дать пострадавшему много жидкости;
г) записаться на прием к врачу.
9. Время для оказания неотложной помощи при инсульте:
а) 10 минут;
б) 1,5 часа;
в) 2 часа;
г) в течении 3-4 часов.
10. У кого-нибудь из Ваших близких родственников был инсульт?
а) да;
б) нет.
