Министерство образования и науки Республики Саха (Якутия)
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Республики Саха (Якутия)
«Алданский медицинский колледж»
Быкова ул., д. 21, Алдан, 678902, тел./факс: (411-45) 37-5-19 Е-mail: amk.aldan@mail.ru
ОКПО 01966259 ОГРН 1031400015679 ИНН/КПП 1402005730/140201001
_____________________________________________________________________________
КОНСПЕКТ ЗАНЯТИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ;
«выполнение работ
«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
Тема: «Катетеризация мочевого пузыря»
Разработчик:
Преподаватель профессиональных дисциплин
Алевтина Александровна Кокшенева
Алдан, 2021
Цели:
1) Выведение мочи при проблеме «Острая задержка мочи».
2) Перед промыванием мочевого пузыря и введение в него лекарственных
веществ.
3) Взятие мочи на анализ (если невозможно это сделать по общим правилам).
4) У женщин в определенный период родов.
Показания:
1) Острая задержка мочи.
2) Хроническая задержка мочи.
3) Получение мочи для исследования по специальному назначению врача.
4) Местное лечение заболеваний мочевого пузыря.
Противопоказания:
1) Травмы мочевого пузыря.
2) Острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала.
Осложнения:
1) Риск инфицирования мочевого пузыря.
2) Риск разрыва мочевого пузыря.
3) Психотравмы.
4) Повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры.
5) Уретральная лихорадка.
Виды уретральных катетеров по составу материала:
1) Мягкие (резиновые и полимерные).
2) Полужесткие (эластичные).
3) Жесткие (металлические).
Виды уретральных катетеров:
1) Катетер Нелатона – прямой со слепым концом и овальным отверстием
сбоку.
2) Катетер Тиманна – прямой со слепым концом в виде изогнутого клюва и
овальным отверстием сбоку.
3) Катетер головчатый – Малеко или Пеццера – с большой утолщенной
головкой для удержания в мочевом пузыре, предназначен для
продолжительного отведения мочи через надлобный свищ.
4) Катетер Фолея – с надувным баллоном для наполнения стерильной
жидкостью (водой или физиологическим раствором), используют для
длительной функции в мочевом пузыре (как постоянный катетер
Оснащение:
Кружка Эсмарха, одноразовый катетер, стерильный резиновый катетер,
стерильный пинцет – 2 штуки, стерильный лоток, судно, бикс со стерильными
ватно – марлевыми шариками, корнцанг, стеклянный мочеприемник, клеенка,
3 – х литровая градуированная банка, медицинские весы, стерильные перчатки,
шприц Жане, различные виды съемных мочеприемников, емкость с 3%
раствором хлорамина.
Катетеры вводят для временного (ишурия) и постоянного (недержание/
неудержание) применения в зависимости от клинической ситуации.
Глубина введения катетера женщинам с целью опорожнения мочевого пузыря
катетером Нелатона, Тимона соответствует уретры – 4 – 6 см. У мужчин длина
мочеиспускательного канала около 18 – 20 см, катетер вводят до появления
мочи. Для пролонгированного дренированя мочевого пузыря чаще используют
самоудерживающийся катетер Фолея: женщинам на глубину 10 – 15 см,
мужчинам – на 20 – 25 см. Для обработки уретральных катетеров используют
лубрикаты – гели с анестетиком и антисептиком (лидохлор). При введении
пациенту постоянного катетера к нему подсоединяют мочеприемник –
емкость для сбора мочи.
ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ
(Задержка мочи более 8 часов)
Причина:
1) Сдавление мочевых путей опухолью при травмах.
2) Закупорка мочеиспускательного канала камнем.
3) После родов, операций (горизонтальное положение).
4) Чувство стеснения пользоваться судном, прежде здорового человека.
Проблемы (жалобы):
1) Острая боль внизу живота, иррадирующая в половые органы.
2) Ложные позывы на мочеиспускание.
СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
1) Вызвать мочеиспускание рефлекторно.
2) Удалить из помещения посторонних и огородить ширмой.
3) Перевести пациента из горизонтального положения в другое, удобное для
него по разрешению врача (положение Фаулера).
4) Открыть кран с водой, шум льющей воды.
5) Орошать теплой водой половые органы.
6) Теплая грелка над лобком по назначению врача.
7) По назначению врача:
а) 0,5% раствор прозерина 1 мл в/мышечно.
б) 1% раствор пилокарпина 1 мл в/мышечно.
в) спазмалитики: Но – Шпа 2% - 2 – 4 мл в/мышечно или Баралгин
5% 2 – 3 мл.
При неэффективности этих мер по назначению врача проводят катетеризацию
или прокол мочевого пузыря.
При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря – следует
учитывать, что эта манипуляция создает значительную психологическую
проблему.
Поэтому необходимо:
1) Объяснить пациенту цель и ход манипуляции.
2) Получить согласие на манипуляцию.
3) Создать возможный психологический комфорт, успокоить словом, своим
поведением и своими действиями.
«КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН»
1) Пациентку уложить на спину с согнутыми в коленях и разведенными
ногами. Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.
2) Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.
3) С помощью кружки Эсмарха подмойте пациентку теплым (35°С) раствором
фурацилина или бледно – розовым раствором калия перманганата.
4) Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором
антисептика.
5) Разведите І и ІІ пальцами левой рукой большие и малые половые губы.
6) Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие
мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов.
Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пинцет
положите в лоток для дальнейшей обработки.
7) Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом на расстоянии
5 – 6 см от слепого конца.
8) Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лотка.
9) Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в
мочеиспускательный канал на 3 – 5 см, опустив наружный конец в судно.
При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться
моча.
10) Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой
рукой несколько раз над лобком.
11) Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы
остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.
12) Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.
13) Вымойте с мылом руки и осушите.
Обязательное условие:
Процедура проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая
мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Процедуру
выполняет фельдшер или опытная медсестра. Процедура проводится в постели
или на гинекологическом кресле. Занести в МТ (УМП – стр. – 549).
«КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ МУЖЧИНЕ»
Занести в МТ (ОСУ стр. – 338 – 339).
1) Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
Обеспечивается изоляция пациента.
2) Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры,
получить его согласие.
3) Вымыть руки, надеть перчатки.
4) Уложить пациента на спину, ноги согнуты в коленях и развести в стороны.
5) Подложить под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. Поверх
выступающего края клеенки поставить судно.
6) Подготовить оснащение для подмывания пациента.
7) Провести подмывание: встать справа от пациента, в левую руку взять
стерильную салфетку, обернуть ею половой член ниже головки.
8) Взять половой член между 3 – м и 4 – м пальцами левой рукой, сдавить
слегка головку 1 – м и 2 – м пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть.
9) Взять пинцетом, зажатым в правой руке, марлевый тампон, смочить в
растворе фурацилина и обработать головку полового члена сверху вниз от
мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны.
10) Влить несколько капель стерильного вазелинового масла в открытое
наружное отверстие мочеиспускательного канала.
11) Сменить пинцет,.
12) Взять стерильный пинцет, зажатым в правой руке, катетер на расстоянии
5 – 7 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз), обвести конец катетера
над кистью и зажать между 4 – м и 5 – м пальцами (катетер располагается
над кистью в виде дуги).
13) Облить катетер стерильным вазелиновым маслом на длину 15 – 20 см над
лотком.
14) Ввести катетер пинцетом, первые 4 – 5 см, удерживая 1 - 2 пальцами
левой руки, фиксирующими головку полового члена.
15) Перехватить пинцетом катетер еще на 3 – 5 см от головки и медленно
погружать в мочеиспускательный канал на длину 19 – 20 см.
16) Опускать одновременно левой рукой половой член мужчины.
17) Погрузить оставшийся конец катетера в емкость для сбора мочи.
18) Извлечь осторожно катетер пинцетом, вложенным в правую руку
(в обратной последовательности) после прекращения мочевыделения.
19) Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой, после
прекращения выделения мочи из катетера.
20) Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.
21) Вымойте с мылом руки и осушите.
22) Обеспечить физический и психологический покой пациенту.
УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ
1) Следить за правильностью введения катетера в мочевой пузырь и его
нахождения в нем.
2) Следить за кожей вокруг катетера (обрабатывать, смазывать, накладывать
асептическую повязку).
3) При выходе из строя катетеризировать новым.
ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Проводится с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя
или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов
мочевыделения. Предварительно перед промыванием мочевого пузыря
определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделенной
за одно мочеиспускание.
ПРОВЕРКА ПРОХОЖДЕНИЯ КАТЕТЕРА ПРИ ПРВЕДЕНИИ ЕГО ВМОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Оснащение:
1) 2 шприца емкостью 20 мл.
2) Раствор фурацилина 1:5000 – 50 мл.
3) Стерильную емкость для раствора.
Техника выполнения:
1) Набрать в шприц раствор фурацилина в количестве 10 – 15 мл.
2) Подсоединить шприц к наружному концу катетера, введенного
в мочеиспускательный канал.
3) Ввести раствор фурацилина в мочевой пузырь (при анурии раствор
в мочевой пузырь поступает свободно, при сворачивании катетера раствор
вытекает обратно между катетером и стенкой мочеиспускательного канала,
при обтурации катетера ввести в него жидкость невозможно).
4) Удалить катетер при анурии.
5) Оттянуть и вновь ввести катетер в мочеиспускательный канал. при
сворачивании его в нем.
6) Приготовить стерильный шприц при обтурации катетера и попытаться
отсосать то, что закрыло просвет катетера, если это не помогает – сменить
ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ
КАТЕТЕР – хирургический инструмент для опорожнения полости
(кровеносного сосуда, мочевого пузыря).
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ – введение катетера в полый орган.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
– это выведение мочи с лечебной или диагностической целью с помощью
уретрального катетера.
УРЕТРАЛЬНЫЙ КАТЕТЕР – дренажная трубка, вводимая через
мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
НЕФРОЛОГИЯ – раздел внутренних болезней, изучающий этиологию,
патогенез и клиническое течение болезней почек.
УРОЛОГИЯ – область клинической медицины, изучающая болезни органов
мочевой системы, а у мужчин – и половой системы.
МОЧЕИСПУСКАНИЕ – физиологическая потребность человека с целью
удаления из организма продуктов жизнедеятельности.
ОПОРОЖНЕНИЕ – выведение мочи из мочевого пузыря.
ПОЗЫВ К МОЧЕИСПУСКАНИЮ – возникает при накоплении в мочевом
пузыре человека около 250 – 450 мл мочи. В норме у здорового человека
мочеиспускание – в дневное время в пределах 4 – 7 раз, в ночное – не более
1 раз, каждая порция составляет 200 – 300 мл мочи, суточный диурез 1 – 2 литра.
ДИУРЕЗ – процесс образования и выделения мочи.
Виды дизурий:
ПОЛЛАКИУРИЯ – учащение мочеиспускания:
- физиологическая – при беременности, большом приеме жидкости, охлаждения;
- патологическая – при сахарном и несахарном диабете.
СТРАНГУРИЯ – болезненное затруднение мочеиспускания вследствие спазма
мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области его шейки,
преимущественно у мужчин при опухолевом процессе предстательной железы и
мочеиспускательного канала.
ИШУРИЯ – выраженная острая задержка мочеиспускания
(скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания
при переполненном мочевом пузыре). Причины: неврогенные состояния
постоперационного и постродового периодов, травмы мочевыводящих путей,
механические препятствия.
АНУРИЯ – отсутствие, непоступление мочи в мочевой пузырь, затруднение
оттока при наличии препятствий (камни, опухоли, травмы).
ОЛИГУРИЯ – уменьшение суточного диуреза менее 500 мл – при ограничении
употребления жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении,
сердечной недостаточности.
ПОЛИУРИЯ – увеличение суточного диуреза более 2 л – при приеме большого
количества жидкости, сахарном диабете.
НИКТУРИЯ – ночное преобладание мочи над дневным.
ХРОНИЧЕСКАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ тонкая, вялая струя, иногда по каплям,
мучительные тенезмы – ложные позывы (при наполненном мочевом пузыре).
ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ – задержка мочеиспускания более 8 часов.
КАТЕТЕР НЕЛАТОНА – резиновая трубка длиной 25 – 30 см и диаметром от
0,33 до 10 мм (№№ 1 – 30). Конец катетера слепой с овальным отверстием сбоку.
КАТЕТЕР ТИМАННА – имеет конец в виде изогнутого клюва.
МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ КАТЕТЕР – состоит из рукоятки, стержня и клюва.
Длина мужского катетера 30 см, длина женского 12 – 15 см с небольшим
отогнутым клювом.
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ – непроизвольное выделение мочи из
мочеиспускательного канала без позывов на мочеиспускание.
НЕУДЕРЖАНИЕ МОЧИ – непроизвольное выделение мочи небольших
количеств мочи из мочеиспускательного канала при физическом напряжении,
кашле, напряжении мышц брюшного пресса.
ЭНУРЕЗ – ночное непроизвольное мочеиспускание.
